教学医院医生在合理使用抗生素方面应该有所作为 .pdfVIP

［关键词］抗生素;应用抗菌药物应用管理是一项综合、系统工程，需要全社会的

支持和重视。细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及

管理进行了阐述并提出了要求。综合医院医务人员抗生素知识掌握情况不容乐观［1-2］。

作为教学医院的医生，有责任，也有义务合理使用抗生素，指导下级医生和实习医生正确使

用该类药物，并向群众宣传，加深普通百姓对该类药物的认识。下面就此谈几点个人体会。

1滥用抗菌药物的严重性和危害性我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用

广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物

使用量大约占所有药品的10%左右，而根据有关部门的统计，我国抗菌药物使用量最低的医

院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。而在教学医院，滥用抗生素的现象也

是司空见惯。国家卫生部《医院感染管理规范》要求医院抗生素的使用率力争低于50%。我

院2003年至2004年抗生素的平均使用率均在70%以上，而且到目前为止也没有下降的趋

势，2005年1月份34个临床科室的平均抗生素的使用率为78.1%，个别科室为100%。调查

显示，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物滥用。每年约有3万名

儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。另外，

一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡

达到97例，占43.1%。仅不合理使用第3代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元

人民币。2科学选择抗生素和给药方案把握好抗生素的用药指征是合理用药的

基础。对已经确诊为病毒感染的疾病（如急性上呼吸道感染），如果没有明确的合并细菌感染

的证据不宜合并使用抗生素。原因不明的低热患者，除非病情严重并怀疑为细菌感染，不宜

选用抗生素。单纯性的非特异性炎症（如过敏性哮喘的气道慢性炎症，不必使用抗生素。预

防用药占抗菌药物临床应用总量的相当比例。若预防用药的目的在于防止1（2种特殊细菌侵

入伤口（金葡菌、大肠杆菌）或血液循环（草绿色链球菌等）而引起的感染，则可能获得相

当效果。若预防目的在于防止任何细菌的侵入则常劳而无功，例如用多种药物预防昏迷、休

克等患者发生肺部感染，则用后肺炎发生率未见降低，相反发生感染时常可因致病菌高度耐

药而不易控制。外科手术后感染的发生率与手术本身的清洁程度有密切关系。绝大多数手术

属清洁手术，其术后发生感染率为2%，病原菌多为金葡菌和表葡菌，应避免常规预防使用抗

生素。有作者认为，外科手术后预防使用抗生素的适应证为:①手术视野有显著污染;②手术

范围大，时间长，污染机会大;③异物置入手术，如人工心瓣膜移植;④手术涉及重要器官，

如发生感染将造成严重后果，如头颅手术和心脏手术;⑤高龄或免疫缺陷患者。