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立体定向脑核团毁损治疗帕金森病
【摘要】立体定向射频毁损治疗帕金森病，是一种有效的外科手术方法，但由于个体
差异较大，目前各定位方法难以达到精确定位，加之靶点最理想的毁损灶位置和大小尚不完
全清楚等原因，术后常出现一些并发症。作者就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶
点的定位、手术并发症等内容进行综述。
【关键词】立体定向;脑核团毁损;帕金森病;综述
[Abstract]ItisaneffectivesurgicalmethodtotreatParkinsondiseasewith
stereotacticradiofrequency.However,Itisdifficulttoachievepreciselocation
becauseofsomereasonssuchasindividualdifferences,thebesttargetofthebest
locationandsizeoflesionsisunclearuntilnow.Postoperativecomplicationsoften
arise.Thisreviewincludetheanatomicalbasisofthebraincerebralnucleuswhich
usedbystereotacticradiofrequency,thelocationofthetarget,andthe
postoperativecomplications,etc.
[Keywords]sterotactic;radiofrequencylesion;Parkinsondisease;review
帕金森病(Parkinsondisease,PD)的外科治疗是伴随着对功能结构和运动障碍疾病的
病理生理机制深入了解和神经外科技术不断进步而发展起来的。脑深部神经核团刺激术
(DBS)和神经核团毁损术是治疗PD最常见的、十分安全的外科治疗手段[1-2]。目前国内应
用最为广泛、效果肯定的方式仍然是神经核团毁损术[3-4]。PD的发病机制是患者脑内苍白
球(GPi)、丘脑腹中间核(Vim)和丘脑底核(STN)过度兴奋及输出,手术所要达到的目的就是精
确定位上述核团并减少其过度输出。作者就立体定向脑内核团毁损的应用解剖基础、靶点的
1
定位及手术并发症等内容进行综述。
1应用解剖基础
1.1基底核(BN)的解剖学
BN是位于丘脑和下丘脑周围的端脑白质内的深部神经核团。广义上包括纹状体、屏状
核、杏仁体、黑质、STN等。其中纹状体包括尾状核、壳、苍白球(GP)。由于在种系的发
生上，尾状核和壳是较新的结构，称新纹状体。GP分为外侧苍白球(Gpe)和内侧苍白球(Gpi)，
两者由很薄的片状结构隔开。新纹状体有两条平行通路，向Gpi投射纤维的，称直接纹状
体通路;向Gpe以及底丘脑投射纤维的，称间接纹状体通路。黑质位于中脑大脑脚和中脑被
盖之间，分为腹侧的网状部(SNr)和背侧的致密部(SNc)。黑质SNr的细胞形态、纤维联系
和功能与端脑的Gpi相似;黑质SNc包含巨型多巴胺能神经元和γ氨基丁酸(GABA)能神经
元。从黑质到纹状体的传出投射纤维(黑质纹状体多巴胺系统)较为重要，借此通路黑质将合
成的多巴胺释放到新纹状体，参与基底神经节调节骨骼肌的运动。STN位于间脑与中脑之
间的移行区,背侧是背侧丘脑，内侧为下丘脑，外侧为中脑的大脑脚和内囊，尾侧与中脑被
盖接续。基底核为一组皮质下的运动中枢，它的病变会出现复杂的运动异常和肌紧张的改变，
PD是其中之一。
2常用手术靶点
立体定向射频毁损术治疗帕金森病的主要靶点集中在丘脑腹外侧核(VL)、Gpi和
STN[5]。VL也称丘脑运动区，包括丘脑腹中核(Vim)、丘脑腹嘴前核(Voa)和丘脑腹嘴后核
(Vop)，另两个靶点分别是Gpi和STN,这3个区域或核团均可以实施核团毁损或刺激达到
控制PD症状的目的。
2
2.1VL
根据Schaltenbrand
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