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新生儿病例讨论2013.6★
第一篇:新生儿病例讨论2013.6
护理病例讨论记录
新生儿
时
间:2013年6月5日
16:30地
点:新生儿护办室
病例属性:□疑难病例□危重病例
□重大手术
□新手术
□特殊病例(纠纷或事故)
□死亡病例主持人:徐梅香
参加人员:新生儿科全体护士记录人:王志鲜
一、责任护士(杨凤)汇报病史:
2床患儿邵丽萍之小双,住院号170981,男,系“G1P2孕29
周,生后呻吟、口溢白沫20分钟”于2013.5.9.22:15拟“早产儿肺
炎、早产儿窒息、极低出生体重儿、呼吸窘迫综合征?”收住。入院
查体:神清,反应差,出生体重1440g,T:35R5,HR:138次∕min,
前囟平,伴呻吟,面色及四肢青紫,有口溢白沫,呼吸稍促,60次/分,
鼻扇及吸凹不明显,双肺呼吸音粗,可闻少许湿罗音。早产儿貌,四
肢肌力肌张力减弱,原始反射未引出。
辅检:血气分析示:PH7.176,,PCO251.7mmHg,PO2
29mmHg,BE-9mmol/L,HCO319.1mmol/L,SO239%。床边胸片,
胸片提示两肺纹理增多,左肺野透亮度稍低。
治疗:入院立即予保暖、吸痰清理呼吸道、正压通气、空氧混合
CPAP吸氧等抢救处理后氧饱维持在90%左右,并及时建立静脉通道,
予SB纠酸,多巴胺改善微循环,氨溴索防呼吸窘迫,维生素K1止血,
头孢他啶抗感染等治疗。
现患儿入院已18小时余,体温已恢复正常,仍有呻吟,面色及四
肢青紫,呼吸浅促、费力状,65次/分左右,渐出现鼻扇及吸凹,经皮
氧饱波动在85%~93%之间,偶有呼吸暂停伴经皮氧饱下降,经托背、
按摩足底方能恢复。心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,四肢活动可,会
阴、双下肢稍浮肿,原始反射弱。两便均解。暂未开奶。检查血常规
提示血红蛋白低;复查血气分析示PH7.215,,PCO255.7mmHg,
PO261mmHg,BE-9mmol/L,HCO318.8mmol/L,SO286%。医
嘱予气管插管,珂立苏气管内滴入,必要时予呼吸机辅助呼吸。
二、徐梅香:
护理问题:
1、营养失调:低于机体需要量;
2、潜在并发症:呼吸衰竭;
3、有感染的危险。
针对患儿目前情况,提出讨论问题:
1、如何维持有效呼吸,预防呼吸衰竭的发生;
2、如何进行合理喂养,营养支持;
3、如何预防感染;
4、学习珂立苏的用法、注意事项等。
三、讨论记录:
问题1:维持有效呼吸,预防呼吸衰竭的护理措施:程月亭护师:
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,
以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,
从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。
首先,保持呼吸道通畅,体位正确,可在肩下放置小软枕,使气
道伸直,避免颈部屈曲或过仰,避免呼吸道梗阻。该患儿有口溢白沫,
且呼吸浅促、咳
嗽反射功能极弱,无力排痰,予头偏一侧,避免误吸,定时翻身、
拍背,及时有效的吸痰清除呼吸道分泌物,分泌物粘稠时可给予雾化
吸入湿化气道,以促进分泌物排出。其次,呼吸暂停时给予按摩足底、
托背、刺激皮肤等处理,必要时予复苏囊正压通气,反复发作者可遵
医嘱予氨茶碱静脉输注。护士周小莉:
应用氨茶碱,配药时一定要注意剂量精确,严格核对并遵照医嘱,
新生儿按体重2~4mg/kg/次。氨茶碱规格为0.25g/10ml,配制时将
0.25g/10ml氨茶碱遵医嘱加入5%或10%葡萄糖注射液240ml中,
配成250mg/250ml即1mg/ml,再按医嘱抽取所需量加入输液中缓
慢输注,输液过程中监测心率、呼吸等,注意观察有无不良反应。护
师卞国芳:
还要严密观察病情变化,早产儿病情变化快,易出现呼吸暂停,
如呼吸停止时间达15~20秒,或虽不到15秒,但伴有心率
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