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感染控制委员会总结

第一篇：感染控制委员会总结

Xxxx年医院感染控制工作总结

Xxxx年我院医院感染控制工作在医院感染管理委员会的领导下，

贯彻预防为主，防控结合的原则，突出目标性监测，强化对医院感染

高发部位和重点科室的管理，使我院的院内感染管理逐步规范化、制

度化、科学化。进一步降低医院感染发病率，较好地完成了各项任务

指标，确保医疗安全。

一、各项指标完成情况

1、医院感染发病率为%；

2、一类切口手术部位感染率为%；

3、医院感染漏报率为%；

4、常规物品消毒灭菌合格率为100%；

5、传染病报告率为%；

6、医院感染专业培训率和考试合格率均达到95%以上；

7、未发生医源性艾滋病传播和重大医院感染暴发流行事件。

二、主要工作的完成情况

（一）组织领导方面

医院感染管理委员会在年初顺利完成换届，充分发挥三级组织机

构作用。医院感染管理委员会统筹领导，协调机关、科室和职能部门

各负其责，互相协作，工作顺畅。感染控制科对各科的院内感染控制

工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行监测、收集、统计，并

定期向全院通报。各科室监控小组负责本科室的监控工作，定时对科

室感染控制工作进行质量考评。由于工作层层落实，保证了我院医院

感染控制工作的顺利开展。

(二)管理制度方面

完善的管理制度是提高管理质量的重要保证，xxxx年，感染控制

科在1

原有制度的基础上，进一步完善规章制度及细化工作流程。制定

并完善了《xxxx医院围手术期抗菌药物应用指导意见（试行）》、

《多重耐药菌感染隔离预防措施》等多项感控相关的规章制度，并专

人负责检查指导，确保制度的落实。

(三)在医院感染监测方面

１、医院感染发病监测

Xxxx年共监测病例例，占同期出院病例的%，其中发生医院感染

例，医院感染部位排在前三位的是上呼吸道感染，下呼吸道感染，败

血症。三者占全部医院感染的%，其中以下呼吸道感染为主，占%

２、开展目标性监测

进行了感染病例标本送检率、抗感染药物使用率、围手术期抗感

染药物应用三项目标性监测。医院感染标本送检率%（要求指标≥70%）

抗菌药物的使用率%（要求指标≤50%）。围手术期抗菌药物应用时机

正确率5%。

３、医院感染漏报监测

经过培训、下科指导、网上直报、周会点名、医疗质量分析会、

院首长查房讲评等措施方法的应用，各科上报的医院感染病例的及时

性与准确性都有显著提高，漏报情况较少，全年仅查到漏报病例份。

漏报率为%（要求指标≤10%，去年同期为%）。

４、微生物学监测

感控实验室全年共开展常规监测业务5类13项，工作量共计件。

通过以上定期监测以及对监测数据的统计分析，及时发现了个别部门

高压蒸汽灭菌器、内镜清洗消毒机以及空气消毒机等出现的故障，以

及透析机、氧气湿化瓶、呼吸机湿化瓶所出现的洗消问题，并及时通

知临床进行整改，有效地

防止医院感染的发生。除此之外，还对新装修、新搬迁的科室进

行了环境学监测，对新增消毒灭菌设备进行效果监测，使用中消毒剂

效果监测，保证临床正常使用及医疗安全。

检验科微生物实验室每季度对全院临床标本细菌耐药性进行通报，

每年制作小册子发给临床医生人手一册，为临床经验用药提供依据。

（四）在医院感染管理方面

1、加强医院感染控制重点部门、重点部位、重点环节的管理

感染控制科设两名专职人员下科检查指导，并制定重点部门、临

床医生和护士质控考核标准，下发给临床，逐步实现由被动管理为临

床主动管理。并对重点环节进行重点调研，建立重点部门及环节的个

体化流程制度及评分标准，方便进行重点管理。

2、围手术期合理用药管理

通过抽查手术科室病历、到临床和手术室调研发现，我院外科围

术期抗菌药物使用时机合格率仅在左右。为此医院感染委员会制定了

《xxxx医院围手术期抗菌药物应用指导意见（试行）》，组织外科主

任修订认知。并例入明年重点管理计划。

3、多重耐药菌的管理

为了有效加强医院感染控制工作，感染控制科根据国家有关规定，

制定医院预防《多重耐药菌感染