中国儿童消化道异物管理指南解读（2021）.pptxVIP

是指消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是消化科常见

的危急症之一。

种类包括：电池、磁性异物、毛发、别针、塑料笔帽、玩具、电动牙刷头、

大头针、图钉、乳牙、笔头、枣核、鸡骨、螺丝钉、磁性异物、毛发、别针、塑料笔帽、玩具、电动牙刷头、大头针、图钉、乳牙、笔头、枣核、

鸡骨、螺丝钉等。

消化道异物

有数据显示，2015年美国每10000名儿童中有17.9名发生消化道异物，中国尚无相关的

流行病学数据报道。

对2016年1月1日~2021年10月5日文献报道的中国儿童消化道异物病例进行整理分析发

现，儿童病例数量已达到17000余例，而实际发病例数可能远超这一数据。

有研究报道，5岁及以下儿童在儿童消化道异物患者中占比高达75%,同时有更高的并

发症和死亡风险。

国内外发生现状

1.1怀疑异物误吞建议进行X线平片检查，但不建议使用钡餐(2C)

1.2X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，或需要进一步明确异物位置及并发症等情况时，推荐进行CT检查(1B)

1.3在儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查(2B)

1儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些?

图1常见的消化道异物影像学及内镜下图片

a:硬币、纽扣电池、枣核；b:多枚磁性异物、别针、金属纪念章；c:骨头、围棋子、立体贴画。

2.1内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据

异物类型、大小、滞留位置和时间等选择最佳取出时机(GPS)。

2.2出现以下情况建议进行急诊内镜手术：

①位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过24h;

②位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；

③位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属

2.儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些?时机如何选择?

(注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜手术)(2C)

择期内镜原则上为24h内行内镜手术，主要针对普通异物。

2.3以下情况建议进行择期内镜手术：

①位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻；

②位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征；

③胃内直径≥2.5cm或长度≥6.0cm的异物、1～2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物(

GPS)。

2儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些?时机如何选择?

内镜手术在消化道异物处理中应用广泛，是国内外消化道异物领域指南一致推荐的处理方式之

一，适用于在消化道内难以自行排出，且未伴随严重并发症(器官损伤、大量出血等)的异物

o

在行内镜手术前，需通过病史、临床表现、异物特点、异物位置及实验室检查等对患者情况进

行评估，以判断内镜操作的风险。

对消化道异物并发症的处理，内镜医师需在内镜手术前从手术器材、操作水平和医院整体救治

水平等方面进行充分评估，在有足够能力应对各种突发情况时，方可进行，否则建议转至上级医院进行处理。鉴于异物在种类、位置、大小和滞留时间等方面存在差异，因而需要考虑最佳的治疗时机，一般分为急诊内镜和择期内镜。

内镜手术

急诊内镜原则上应在2h内，最迟6h内进行内镜手术，主要针对高危异物。

食管异物容易发生于食管3个生理狭窄，其中，70%～75%位于颈部狭窄。当异物嵌顿于食管

,且引起临床症状(如流涎、呕吐、吞咽困难、疼痛、气促、呼吸困难等)或滞留超过24h,为避免病情进展，建议行急诊内镜手术。

位于胃或十二指肠中的钝性异物引起临床症状(如胃肠道梗阻和损伤表现),为及时控制病情

,建议行急诊内镜手术。

建议无论尖锐异物滞留于任何位置或是否引起临床症状，均应行急诊内镜手术。

纽扣电池滞留消化道时，可能会导致黏膜损伤、坏死，形成局部并发症，建议对误吞纽扣电池

的患者行急诊内镜手术(除纽扣电池滞留于胃内且无临床症状时)。

误吞多个磁性异物或磁性异物合并金属时，其形成的引力可能会导致肠壁坏死、穿孔、瘘管形

成或腹膜炎等并发症，建议行急诊内镜治疗。

急诊内镜

3.1对误吞单一小型钝性异物(如磁性异物、小型纽扣电池和硬币)且无明显临床症状的儿童，

如果异物可在胃肠内移行，建议进行临床观察和门诊随访(2C)。

大多数儿童误吞的异物都能自行且安全地通过胃肠道排出。临床上，如果无内镜手术和外科手

术指征，通常建议保守治疗。

现有文献表明，对于误吞的硬币、纽扣电池和磁性异物等单一异物，患者可自行排出，排出时

间一般为到达胃部后4～6天，极少数异物会在4周内排出，但直径≥2.5cm的异物无法通过幽门，长≥6cm的异物无法通过十二指肠，因而难以自行排出。

对于误吞直径2.5cm、长度6cm的钝性异物患者，如果无明显临床症状