各级医疗机构专科医院眼科医院管理规范(2024年版) .pdfVIP

各级医疗机构专科医院眼科医院管理规范

（2019年版）

目录

一、机构管理2

二、质量管理3

三、安全管理5

四、监督与管理6

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为规范眼科医院管理，提高眼科诊疗水平，保障眼科医

疗服务质量与安全，根据《执业医师法》《医疗机构管理条

例》《医院感染管理办法》《医疗质量管理办法》等法律法规，

制定本规范。本规范适用于床位在20张至79张的眼科医院。

一、机构管理

（一）眼科医院应当制定并落实管理规章制度，执行国

家制定或认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职

责，落实各项管理制度，保障医疗质量和患者安全。

（二）眼科医院应当设置独立部门负责质量安全管理与

控制工作，认真履行对规章制度、技术规范、操作规程的落

实情况以及服务质量、安全管理进行指导检查、质量控制和

内部监督的职责；对日常运行管理与业务开展过程中的风险

因素进行监测、分析并实施有效干预管理的职责；落实医院

感染防控、医疗废物规范处置的职责；对工作人员职业安全

防护和健康管理提供指导的职责；对眼科医疗专业文书、档

案和数据信息等资料的书写、保存、使用等管理进行指导和

检查的职责等。

（三）眼科医院质量安全管理人员至少有1名具有中级

及以上专业技术职务任职资格，并具备相关专业知识和工作

经验。

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（四）按照相关规定做好内部质量、安全、服务、技术、

财务、治安、消防和后勤保障等方面的管理。

二、质量管理

眼科医院应当按照以下要求开展质量管理工作：

（一）卫生专业技术人员配置符合《眼科医院基本标准

（试行）》的规定。

（二）按照国家制定或认可的诊疗技术规范和操作规程

等有关要求，建立并不断完善医疗质量管理体系，制定严格

的诊疗规章制度，建立合理规范的临床诊疗流程，对医疗质

量安全核心制度的落实和临床诊疗流程进行监管检查，关注

重点环节及高风险因素，持续改进医疗服务质量，保障医疗

安全。

（三）参加各级卫生健康行政部门或者质控中心开展的

医疗质量安全管理与控制工作。

（四）应当制定并落实工作人员培训计划，使医院工作

人员具备与本职工作相关的专业知识及技能，知晓相关医疗

卫生法律法规、规章制度和政策；建立对专业技术人员专业

知识更新及专业技能维持与培养等继续教育管理的相关制

度，并做好培训考核记录。

（五）医院质量管理部门应当重点做好对新技术新业务

临床应用准入、高风险诊疗技术操作授权、手术分级及授权

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等方面的管理和控制。

（六）临床医师在为眼科患者提供诊疗服务的过程中，

应当根据患者病情制定合适的诊疗方案，做好医患沟通及患

者教育，并落实好双向转诊职责。

（七）护士在协助医师实施患者诊疗过程中，应当密切

观察患者病情变化并及时与医生沟通，严格执行查对、消毒

隔离等护理核心制度和各项技术操作规范。

（八）严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌

药物临床应用指导原则》等抗菌药物临床应用有关规定，科

学合理使用抗菌药物。

（九）建立医疗设备维保档案，有专人对医院的医疗设

备进行日常维保校验，保障医疗设备正常运转。

（十）设有药剂科、医学检验科、辅助检查部门及消毒

供应室等科室的眼科医院，应当配备具有相应资质的卫生专

业技术人员，按照国家制定或认可的相应规范开展工作，并

接受医院质量管理部门的监管和督导。

（十一）建立患者信息登记、文书管理制度，相关信息

能够录入居民电子健康档案。保证信息的真实性、完整性、

及时性。

（十二）建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意

权，维护患者合法权益。

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