急性脊髓炎诊疗规范 .pdfVIP

急性脊髓炎诊疗规范

【病史采集】

1．起病年龄，好发于青壮年。

2．病前1～2周是否有上呼吸道感染史或有疫苗接种史。

3．诱因：受凉、劳累、外伤等诱发因素。

4．起病时限、特点，是否伴有疼痛以及“束带感”，视力改变。

5．肢体无力部位、严重程度，是否伴有括约肌功能异常，是否出现吞咽、发音、呼吸

障碍。

6．诊疗经过，效果如何，是否合并腰骶溃烂、小便异常。

【物理检查】

1．内科系统全面检查，注意呼吸情况。脊柱有无外伤、畸形，棘突有无压痛，褥疮有

无形成。

2．专科检查：

（1）颅神经检查：注意视力、眼底、吞咽、构音检查。

（2）运动：肌力、肌张力、肌营养。

（3）反射：包括深浅反射、病理反射。

（4）感觉：深浅感觉检查，注意其节段性。

（5）自主神经：皮肤营养、指（趾）营养、泌汗功能、括约肌功能。

【辅助检查】

1．实验室检查：血、尿、粪常规。并发肺部感染、泌尿道感染、褥疮时宜做相应培养

＋药敏试验。

2．腰穿检查：脑脊液动力试验(Queckenstedt试验)、常规、生化。

3．器械检查：

（1）胸片（合并肺部感染时）。

（2）脊柱X线检查（按损害平面推算）。

（3）脊髓CT、MRI（诊断不明确时）。

【诊断要点】

1．急性起病，病前有感染或疫苗接种史，迅速出现脊髓横贯性损害。

2．出现损害平面以下肢体中枢性瘫痪，传导束性感觉障碍，括约肌功能障碍。

3．脑脊液压力不高，白细胞正常或轻度增高，蛋白轻度增高。

4．脊髓MRI可见病变部位脊髓增粗。

【鉴别诊断】

1．急性硬脊膜外脓肿。

2．脊柱结核。

3．脊柱转移肿瘤。

4．视神经脊髓炎。

5．脊髓出血。

诊断不明确者宜做相应检查。

【治疗原则】

1．急性期：

（1）糖皮质激素治疗为主：用氢化可的松100～200mg静脉滴注，每日一次，7～

10天后如病情稳定可改为泼尼松口服，40～60mg／d，随着病情好转，逐渐减量。

（2）适当抗生素防治感染。

（3）加强护理、导尿、防褥疮、防治坠积性肺炎等。

（4）加强全身营养和支持疗法。

2．恢复期：加强瘫肢功能锻炼，防止足下垂、肢体痉挛及关节挛缩。

【疗效标准】

1．治愈：瘫痪肢体肌力恢复至4级以上，感觉恢复，植物神经功能明显改善。

2．好转：瘫痪肢体肌力提高1～2级，感觉障碍有一定程度恢复，植物神经功能好转。

3．未愈：肢体瘫痪、感觉障碍及括约肌功能障碍均无改善。

【出院标准】

住院4～6周，达到好转或治愈标准即可出院。