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泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状

主要症状

分为四类:

①与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等;

②与其他器官系统有关，如恶心、呕吐、骨痛等;

③全身症状,如发热、体重减轻等;

④无明显的症状,但在其他的检查中被发现，如肾结石、肾肿瘤。

绝大多数病人的症状源于泌尿、男生殖系统的病变。本节重点叙述的

内容，包括疼痛、下尿路症状、尿液异常、性功能障碍等。

疼痛

为常见的重要症状.经常是因为泌尿系统的梗阻或感染所致。尿结

石阻塞上尿路时,常常会产生非常剧烈的疼痛。而泌尿、男生殖系统的

感染使组织水肿，器官被膜受牵张,从而引起疼痛。泌尿系统肿瘤一般

不会引起疼痛，除非肿瘤产生梗阻或者侵及周围的神经才能导致疼痛。

放射痛亦多见。

1.肾和输尿管痛

当患肾使肾包膜扩张、炎症或者集尿系统扩张时，都会发生肾和

输尿管痛。疼痛一般为钝痛，呈持续性,疼痛区域主要在肋脊角，即低

棘肌两侧的第十二肋下;也可以为锐痛，通常在胁腹部，有时会向腹股

沟及同侧睾丸或阴囊放射。输尿管痛一般为急性发作，多由尿结石或

血块阻塞上尿路引起。由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张

引起的疼痛为肾绞痛(renalcolic)。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难

忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。因肾及其包膜受脊髓的胸10~

腰1的感觉神经支配，上段输尿管的神经支配和肾的神经支配相类似，

所以，上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同。

中段输尿管梗阻引起的疼痛，右侧放射到右下腹区，表现类似阑尾炎,

左侧则放射到左下腹区，表现如憩室炎。而下段输尿管疾病引起的疼

痛通常表现为膀胱刺激症状如尿频、尿急，及耻骨上区不适。疼痛有

时向阴囊(阴唇)或阴茎头部放射。

2.膀胱痛

由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张,疼痛发生于耻骨上区域。但慢

性尿潴留即使膀胱上缘达脐平面，如糖尿病引起的低张力性神经源性

膀胱，亦可不引起疼痛。由于膀胱感染,表现为间歇性的耻骨上区不适，

膀胱充盈时疼痛加重，而排尿后疼痛明显缓解,疼痛常呈锐痛、烧灼痛。

所以,在排尿终末感到明显的耻骨上区刺痛，还会向远端尿道放射，并

伴有膀胱刺激症状。

3.前列腺痛

由于前列腺炎所致组织水肿和被膜牵张，可引起会阴、直肠、腰

骶部疼痛,有时牵涉到耻骨上区.腹股沟区及睾丸,并伴尿频或尿痛。

4.阴囊痛

一般由睾丸或附睾病变引起,包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附

属物扭转以及感染。睾丸扭转(tsticulartorsion)和急性睾丸、附睾炎

时,可引起睾丸水肿和剧烈疼痛,应予以鉴别。阴囊疼痛还可能由阴囊壁

自身的炎症引起,如毛囊炎、皮脂腺凝肿等;也可见于鞘膜积液

(hyrocele)、精索静脉曲张(varcocele)和睾丸肿瘤(testiculartumnor)

等,疼痛为慢性的疼痛和坠胀感,无放射。腹股沟斜疝引起的钝痛可向阴

囊放射。

5.阴茎痛

非勃起状态时发生,由膀胱或尿道炎症(如淋病)引起.是尿道口最明

显的放射痛。还可由包皮嵌顿引起,是阴茎远端包皮和阴茎头回流障碍,

局部水肿、淤血所致。勃起状态时发生,见于阴茎异常勃起。

下尿路症状

(LUTS)是所有排尿障碍症状的总称,包括储尿期症状和排尿期症状,

前者表现以刺激症状为主,后者以梗阻症状为主。

1.刺激症状

(1)尿频(frequency):正常人每天的排尿次数为5~6次，每次尿量

约300ml。尿频是指病人感到有尿意的次数明显增加,严重时几分钟排

尿一次，每次尿量仅几毫升。泌尿、生殖道炎症膀胱结石、肿瘤前列

腺增生等都可引起尿频,这是由于炎性水肿或膀胱顺应性降低引起膀胱

容量减少,或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容

量减少。若排尿次数增加而每次尿量并不减少,甚至增多,可能为生理性,

如饮水量多、食用利尿食物;或为病理性，如糖尿病尿崩症或肾浓缩功

能障碍等所致。有时精神因素(如焦虑)亦可引起尿频。夜间尿频又称夜

尿症(nocturia),常因膀胱出口梗阻和(或)膀胱顺应性下降引起。正常

人夜间排尿次数不超过2次。良性前列腺增生最常见的早期症状是尿

频,以夜尿更明显。

(2)尿急(urgeney):当膀胱