CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义教学课件.pptxVIP

CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第1页

肾脏囊性病变肾脏囊变,是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶疾病。伴随医学影像学飞速发展,尤其是多排螺旋CT及高场MR应用临床后,肾脏囊性病变检出率显著增多。现在,肾脏囊性病变已经成为临床上最为常见肾脏疾患。借助肾脏囊性病变影像分型,能够愈加好评判病变良恶性。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第2页

影像分型Bosniak以CT表现为基础,将肾囊性肿物分为四型:I型－单纯性囊肿,良性。CT表现:①类圆形,无壁;②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）③边界清楚,边缘光滑锐利;④增强扫描无强化。II型－轻微复杂性囊肿,良性（包含分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现:①囊壁薄而均匀,分隔少（2）而细小（1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。III型－较复杂性囊肿,不定性,包含良性及恶性（如:多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿;囊性肾癌）。CT表现:①囊壁或分隔厚（1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化,钙化较多,囊壁可有较小实性成份。④分隔或囊壁强化显著。⑤一部分是良性病变IV型－明确恶性囊性肿物,关键是囊性肾癌。CT表现:①含有III级囊肿特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在软组织成份。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第3页

影像分型I、IV级CT表现相对特异,诊疗轻易,但有部分病灶不能正确划分为II级或III级。为此,Bosniak以后提出中等复杂囊肿IIF型（F－fallowup随访）CT诊疗标准:①囊壁及分隔均匀增厚。②钙化增多。③囊壁及分隔可有轻度强化。④直径≥3cm而且完全位于肾实质内高密度囊肿。即病灶同时含有II级和III级部分特征,但又不满足II级和III级诊疗标准,需要随访以明确其生物学行为。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第4页

资料采集搜集至我院49例肾囊性病变患者资料.男28例,女21例.平均年纪42岁.病变位于左侧21例,右侧28例,双侧10例。病变直径1～12cm,平均6.5cm.依据CT、MR检验及病理、随访,按Bosniak分型,I类囊肿34例、Ⅱ类5例(其中ⅡF3例)、Ⅲ类4例、Ⅳ类6例。接下来,我们看一下具体病例。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第5页

I型－单纯性囊肿,良性。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第6页

II型－轻微复杂性囊肿,良性。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第7页

中等复杂囊肿IIF型,需要随访。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第8页

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III型－较复杂性囊肿,不定性,需手术切除。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第10页

IV型－明确恶性囊性肿物,关键是囊性肾癌,需要手术切除。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第11页

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病灶分析对于I型及iv型,影像上比较轻易区分,而ii型、III型及iif型,影像上较难区分,所以愈加要注意随访,对应肾脏囊性病灶,尤其是复杂囊性病灶,我们应从以下多个方面来观察及分析病灶。1、病灶钙化。2、病灶内高密度（高密度囊肿）。3、病灶分隔及囊壁厚度。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第13页

病灶钙化CT对病灶内钙化成份显示含有优势。良性钙化灶通常表现为少许边缘光滑钙化灶分布于囊壁或间隔。当囊性病变钙化周围出现强化、结节或囊壁增厚时应考虑手术切除。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第14页

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病灶内高密度（高密度囊肿）平扫CT值高于20HU肾脏囊性病变被称为高密度囊肿,大多数是由囊肿出血、血液分解产物、高蛋白含量或胶质类物质所致。若高密度囊肿边缘光滑锐利、病灶内密度均匀、增强扫描未见病灶强化通常提醒良性。若高密度囊肿边缘不光滑、平扫或增强扫描提醒内部密度不均匀、增强扫描显著强化、或超声影像中出现实性成份均提醒恶性可能,需要外科诊疗。对于直径＞3cm均匀高密度囊肿需要定时随访。CT下肾脏囊性病变的影像分型和临床意义第20页

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