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我院抗菌药物使用情况分析

摘要]：笔者通过对本院2010年1-6月份住院病历和门诊处方用药情况进行随机抽样

调查；汇总本院门诊和住院患者使用抗菌药物情况，对不合理用药情况进行分析，提出正

确的用药方法，以达到合理用药的目的。方法：采用回顾性分析，对抽查病历中的医嘱单

和门诊处方进行审查、分析。结果：共抽取300份病历、600张处方，不合理用药医嘱占

26.45%，不合理用药处方占15.51%。结论：建议基层医院应加强医务人员对《抗菌药物

临床应用指导原则》知识的学习与培训，充分发挥临床药师的作用，指导临床合理用药。

[关键词]抗菌药物使用调查分析

1、材料与方法

笔者通过随机抽取本院2010年1-6月份内科、外科、妇产科、五官科、儿科住院

病历用药医嘱单各60份，各科门诊处方共计600份；进行临床不合理用药情况分析，以

调查、回顾性分析的方法，统计住院病历和门诊处方中应用抗菌药物的比例和不合理用药

情况，把发现存在问题进行归类分析，提出了正确的用药方法，供临床医师参考，达到充

分发挥药物的治疗作用，提高本院医疗用药的合理、有效、安全、经济的目的。

2、统计结果

住院患者抗菌药物使用情况见表1

3、讨论

3.1从统计数据表明本院抗菌药物的使用率较高，基层医院无病原学检测条件；因

此，普遍存在无确切依据而使用抗菌药物、滥用抗菌药物的现象。

3.2配伍不合理：联合用药的目的是为了增强疗效，降低毒性，减少不良反应，防

止产生耐药性，减少药物用量，扩大抗菌谱，但配伍不合理，则适得其反。抽查病历中的

医嘱单和门诊处方联合用药不当占不合理用药的比例较大，表现在：阿莫西林胶囊+罗红

霉素胶囊、先锋V+阿奇霉素、头孢噻肟钠+阿奇霉素、阿莫西林胶囊+克林霉素。Β-内酰

胺类药物是快速杀菌剂，对迅速繁殖中的细菌作用最为强烈，对静止期细菌作用弱，而大

环内酯类药物、克林霉素是抑菌剂，能抑制细菌活动，使之处于静止状态；两药合用，降

低了β-内酰胺类、青霉素类药物抗菌作用。如需合用，两药应间隔2-3h，先后服用。克

林霉素+利君沙，两者均作用细菌核糖体50S亚基，合用时可因竞争靶位而产生拮抗作用。

3.3溶媒选择不当：表现在注射青霉素钠用5%葡萄糖注射液作溶媒；青霉素分子

结构中的β-内酰胺环在酸性和碱性条件下都不稳定：在酸性环境中青霉素水解生成青霉素

烯酸或青霉二酸，在碱性条件下，β-内酰胺环也会发生水解，形成青霉噻唑酸；因此，应

选择0.9%氯化钠注射液作溶媒。如头孢哌酮舒巴坦钠则宜用0.9%氯化钠注射液作溶媒或

葡萄糖氯化钠注射液作溶媒。

3.4用法不合理：抽查病历中的医嘱单和门诊处方如0.9%氯化钠注射液+头孢哌酮

钠、0.9%氯化钠注射液+头孢呋辛钠，1次/天；其用法均不合理。Β-内酰胺类药物为非浓

度依靠杀菌药物，最大效能取决于给药间隔期药物浓度维持超出最低抑菌浓度（MIC）的

时间，它的杀菌效应与体内血药浓度在MIC以上的时间成正比，而不与浓度高相关。应

2次/天给药效果最好。

3.5加药种类过多：在此次调查中，凡加药各类超过五种以上者定为加药种类过多，

为不合理用药，原因是据报道输液中加入1种或2种药物时，污染几率分别为12.7%和

16.7%。而加入3种药物时污染几率急剧上升到44.3%。

3.6给药间隔时间不合理：医院所用阿奇霉素、头孢夫辛钠等，均为一日量1次/d

给药。在治疗混合感染时，为了扩大抗菌范围，医生会使用两种抗菌药物，以达到杀灭或

抑制细菌生长的目的，但必须注重给药时间间隔，使抗菌药物充分发挥抗菌效力。应在先

给予头孢类药物2-3h后，再给大环内酯类药物。

3.7重复用药：阿莫西林胶囊+先锋IV胶囊、注射用青霉素钠+注射用头孢唑啉钠

等等。相同药理作用的药物重复使用，加重了药物的不良反应，而不扩大抗菌谱或增加疗

效，且增加了患者的经济负担。

3.8给药时间过长：长期大量使用喹诺酮类药物，引起的不良反应是易致肝损害，

应定期查肝功能。