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新生儿缺氧缺血性脑病病儿的护理查房

新生儿缺氧缺血性脑病病儿的护理查房

【概述】

新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿窒息后的严重并发症.是由于各种围产期因素引起的缺血和脑

血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。病情重，病死率高，并可产生永久性神经功

能障碍,如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。关于HIE的病因主要有：母亲因

素,分娩因素，胎儿因素。发病机制为脑血流改变,脑组织生化代谢改变，神经病理改变.其临床

表现可分为轻、中、重三度：错误!轻度，生后24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或

过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，

其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，3～5天后症状减轻或消失。错误!中度，24～72小时症状

最明显，意识淡漠，嗜睡,出现惊厥,肌阵挛，下颌抖动，肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸

伴心动过缓，1~2周后逐渐恢复。重度,初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反应及新生

错误!

儿反应均消失，肌张力低下,瞳孔固定无反应,有心动过缓，低血压,呼吸不规则或暂停，常伴惊

厥。本病预后与病情的严重程度、抢救是否正确及时有密切关系，轻度病儿很少留有神经系统

后遗症；中、重度病儿常留有脑瘫，共济失调，智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。本病关键

是预防,治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。护理的重点为减少刺激，保持呼吸道通

畅,纠正低氧血症，减轻脑组织缺氧，防止并发症的发生。

【护理评估】

1、病史病儿，男,2天，因反应差，哭声弱，抽搐2次入院。病儿系第1胎,第1产，足月。

经会阴侧切，生后苍白窒息，评分4分，经吸氧、人工呼吸后恢复自主呼吸，哭声弱，未进奶，

抽搐2次,表现为口角歪斜，四肢肌张力偏高,已排胎便，父母健康。

2、查体T36℃,P132次/分，R40次/分,体重3.4kg.足月新生儿貌,发育及营养中等,反应差，

哭声弱,呼吸表浅、不规则，面色发绀,前囟1。5cm×1。5cm，饱满、紧张,颅缝裂开，全身皮肤

轻度黄疸，皮肤黏膜干燥，弹性差，双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音，心率132次/分，心音

尚有力，率齐,腹软，脐带未脱，无渗血、渗液,肝脾未及，四肢肌张力偏高，神经反射减弱。

3、实验室及辅助检查血清钙：1.53mmol/L，血糖2。84mmol/L。颅脑CT:大脑半球普遍性

密度减低，脑室变窄。

护理诊断

1、低效性呼吸型态与缺氧引起的呼吸中枢抑制有关

2、颅内压调节能力下降与缺氧引起脑水肿有关

3、营养失调低于机体需要量，与病儿吸吮能力降低有关

4、知识缺乏（喂养、护理、疾病）与信息来源受限有关

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5、有体温改变的危险与下列因素有关：○新生儿体温调节中枢发育不完善;错误!缺氧引起脑

水肿

6、有窒息的危险与缺氧引起脑功能受损有关

7、有废用综合症的危险与缺氧引起脑功能受损有关

【重点护理诊断及护理计划与措施】

（一）低效性呼吸型态

1、定义由于呼吸型态的改变，使个体处于换气不足的状态。

2、诊断依据错误!呼吸表浅,不规则；错误!面色发绀,呈抽泣样呼吸

3、原因及促发因素错误!围产期窒息；错误!缺血缺氧引起的脑水肿

4、护理目标病儿在3天内氧下呼吸平稳,无呼吸暂停现象；病儿在1周内停氧后呼吸平

错误!错误!

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新生儿缺氧缺血性脑病病儿的护理查房

稳,无缺氧征.

5、护理措施

(1）根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式，给予面罩吸氧,氧流量0.5～1L/min,注意保

持各管道通畅，保证有效的给氧.

(2）保持呼吸道通畅，病儿头