第一章教案新生儿疾病 第二节 新生儿黄疸.docxVIP

课程教案

20-20学年第学期

课程编号

课程名称

婴幼儿常见疾病预防与紧急处理

授课教师

院系名称

配套教材

《婴幼儿常见疾病预防与紧急处理》

（程丽佳，王亚静，胡胜霞主编,

湖南师范大学出版社）

第一章新生儿疾病

序号

1

课时

1

课型

新授课

课题

第二节新生儿黄疸

教学目标

了解新生儿黄疸的临床表现及其并发症。

教学重点

新生儿黄疸的临床表现、分类鉴别

教学难点

新生儿黄疸的临床表现、分类鉴别。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第二节新生儿黄疸

（一）新生儿黄疸的概述

定义：新生儿黄疸是由于胆红素沉积在皮肤、黏膜上，使其呈黄色状态，称为黄疸，是新生儿期最常见的临床症状。如果新生儿血液中胆红素超过85-119pmol/L，即为肉眼可见的黄疸。

黄疸诊断标准

（二）新生儿黄疸的病因

胆红素生成过多。这是由于红细胞大量破坏（溶血）后，非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，当超过肝脏对非结合胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致的\t/item/%E9%BB%84%E7%96%B8/_blank贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。

2.肝脏胆红素代谢障碍。由于肝细胞摄取和结合胆红素功能低下，血清非结合胆红素升高。

3.胆汁排泄障碍。若结合胆红素的分泌被肝细胞破坏或胆管阻塞，则可能发生高胆红素血症。如果肝细胞的功能受损，高胆红素血症也可能在未中和的情况下发生。

（三）新生儿黄疸的临床表现

新生儿黄疸的症状是皮肤和巩膜发黄，最主要的临床症状是皮肤发黄，血液中的胆红素沉积在皮肤和内脏，只能通过皮肤黄染现象加以判断，其黄染顺序是从脸部到胸口，再到躯干和四肢，严重者手心、脚心泛黄。

1.生理性黄疸

黄疸多发生在足月儿出生后2~3d,4~5d达到高峰，5~7d完全消退，一般不超过2周。

早产儿黄疸多发生在新生儿出生后3~5d以上，5~7d达到高峰。正常情况下，一般不超过4周。

2.病理性黄疸

(1)黄疸出现得较快，常在出生后24h之内出现。

(2)血内的胆红素水平过高，超过了正常胆红素列线图的95%百分位以上，这个时候也诊断为病理性黄疸。

(3)不同的胎龄和不同的生后日龄的婴儿，胆红素的具体的数值是不一样的，需要经过图表查询验证。

(4)黄疸上升速度过快，每日胆红素水平上升超过5mg/dL或黄疸持续时间过长，足月儿持续2周以上，早产儿持续4周以上。

(5)黄疸消而复现或复发加重，或血液中直接胆红素水平超过2mg/dL。

以上这几条标准，无论满足其中的任何一条或者几条，都达到病理性黄疸的诊断标准。

黄疸临床表现

（四）新生儿黄疸的并发症

最常见的并发症主要就是胆红素脑病。

其主要的并发症包括发热，上腹部的剧痛，以及肝肿大和胆囊肿大，以及脾肿大，或者是出现腹水，以及贫血，皮肤瘙痒等。

（五）新生儿黄疸的诊断

由于黄疸多见于新生儿，病因多，发病机制复杂，除了详细的诊断和治疗过程外，还应进行全面的体格检查和必要的组织学和影像学检查。

生理性黄疸和病理性黄疸的区别

（六）新生儿黄疸的预防

（1）孕妇在孕期应注意饮食卫生，饮食忌生冷、辛辣，忌饮酒，适量饮食，以防损伤脾胃。

（2）孕妇如有肝炎病史或曾生育患有病理性黄疸婴儿，应在产前检测血清抗体及其动态变化，并采取相应的预防措施。

（3）如果准父母血型不合或母亲Rh血型阴性，孕妈妈应定期检查血型和羊水，在分娩时严密监护，防止新生儿溶血病的发生。

（4）宝宝出生后，要密切观察其巩膜黄疸情况。

（5）新生儿注意保暖，出生后应尽快开奶，使婴儿多吃多排。

（七）新生儿黄疸的处理方法

光疗是目前世界范围内公认的最常用、最有效、最安全的治疗方法，对于黄疸症状严重的儿童，应进行换血治疗。

什么是新生儿黄疸？

通过图表解释新生儿病理性黄疸及高胆红素血症的胆红素值

请个别学生回答胆红素代谢的过程是什么？

结合教学图片，师生互动讨论

新生儿黄疸的分类

生理性黄疸和病理性黄疸的特点

生理性黄疸和病理性黄疸的区别

表格、图片、启发互动式、提问学生新生儿黄疸的分类及临床表现。

明确病理性黄疸的诊断标准，能够区分生理性黄疸和病理性黄疸。

讲授法、互动法结合图片加深理解

讲授法、互动法结合图片加深理解

拓展记忆：

胆红素脑病，过去称核黄症。是指高非结合\t/item/%E8