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临床技能操作指导四大

穿刺心肺复苏

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第三章基本操作

第一节内科（诊断）基本操作技能

一、胸膜腔穿刺术

胸腔穿刺术，即胸穿，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺

胸膜腔内给药。

【学习目的】

1.掌握胸膜腔穿刺术的适应症与禁忌症。

2.掌握胸膜腔穿刺术穿刺点的选择。

3.训练掌握胸膜腔穿刺术的操作方法及步骤。

4.了解胸膜腔穿刺术的注意事项。

【教学方法】

1.观看多媒体视频教学。

2.在模拟的胸膜腔穿刺术场景下讲解与示范相结合，突出重点，对重点难

点内容进行讲解示范。模拟场景可以标准化病人或者学生扮演病人和病人家

属，尽可能接近临床情景。

3.分组在胸膜腔穿刺术模型上模拟临床胸膜穿刺术进行训练。

【适应症】

1.抽胸膜腔积液作化验及病理检查，以确定胸膜腔积液的性质及病原，协

助诊断。

2.治疗性抽吸胸膜腔积气、积液或积血，解除压迫症状。

3.胸膜腔内注射药物。

4.胸膜腔积脓行胸膜腔灌洗治疗。

【禁忌症】

1.有出血倾向者。

2.穿刺局部皮肤有感染者。

3.既往胸膜穿刺曾发生过严重的胸膜反应者。

4.体质衰弱、病情危重难于耐受操作者。

5.不配合者。

【器械准备】

胸膜腔穿刺术模型、胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、带胶皮管的胸穿

针、血管钳、消毒纱巾、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药

（利多卡因100mg）1支、5ml和50ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂

轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把、痰盂1只。如需

胸腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。

【术前准备】

详细了解病史，参阅患者胸部X线或CT片，包裹性胸腔积液可结合X线或

超声检查确定穿刺点。进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板

计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。

向患者和（或）法定监护人说明胸膜腔穿刺的目的、意义、安全性和可能

发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情

同意书。

嘱患者如有痰，术前咳出，术中尽量不要咳嗽或深呼吸，如需咳嗽先示

意。术前告知患者练习发哼哼声，以便在抽液或抽气时配合医师的操作。

对精神过度紧张者术前半小时可口服地西泮10mg或可待因30mg。

如使用1%普鲁卡因作局部麻醉，使用前应作皮肤过敏试验。

穿刺室或操作室消毒。

确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。

熟悉操作步骤，术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。

【操作步骤】

1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，

患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显的部位进行（胸液多），一般选

择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线

第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用龙胆紫的棉签在

皮肤上作标记。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜层进行局部浸润麻

醉。

5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管

用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感

突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血

管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手

用血管钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的

穿刺针进行胸膜腔穿刺，进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽

液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液

完毕后可注入药物。

6.需进行药物治疗时，可在抽液完毕后将药物经穿刺针注入。可于抽液

后，将药物稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2～3次，若同时