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几种神经系统疾病与营养《临床营养学》

36几种神经系统疾病与营养

神经系统疾病的患者除药物治疗外，营养治疗很重要。一方面

针对病因起辅助治疗作用；另一方面，由于意识障碍（如昏迷），神

经功能缺损（如球麻痹或假性球麻痹、偏瘫），或刺激症状（如三叉

神经痛），给营养治疗带来种种困难，而影响疗效和预后。因此，必

须提高对神经系统疾病的认识，进一步了解其病因、临床症状和特点，

才能进行合理的营养治疗。

36.1脑血管病

脑血管病是一种危害人民健康，威胁生命，影响劳动力的常见病

和多发病。

36.1.1病因

高血压病，动脉粥样硬化是脑血管病潜在的最危险因素，约占老

年性脑血管病的80～85%。据Dallocchio报告高血压患者收缩压超过

25kPa(190mmHg)时，发生脑出血的危险性就增加6倍，舒张压超过

15kPa(110mmHg)时，发生脑出血的危险性就增加5倍，而且其死亡

率要增加1倍。脑血管疾病除脑出血外，包括脑血栓、脑栓塞引起

的脑软化。此外，如血胆固醇增高，造成血管壁通透性增加及类脂质

在血管壁内的沉着而引起的脑动脉粥样硬化症等，都是脑血管病的致

病原因。

36.1.2临床症状和特点

脑血管病的病情特点是发病急、变化快、病情重、危险性大。临

床症状取决于病变性质裁（出血或缺血、部位、损害程度和偿情况

等）。

（1）全脑症状头痛、头晕、呕吐、嗜睡、意识迟钝、精神障碍、

严重时可昏迷。

（2）局部症状

①颈内动脉系统偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，优势半球损害时，

可产生运动性或感觉性失语、失用、失读等。

②椎脊底动脉系统眩晕、复视、眼震、声音嘶哑、吞咽障碍、感

觉异常（特别是咀唇和面部周围）、共济失调，猝倒发作等。

36.1.3营养治疗

（1）碳水化物成年人脑的重量约1400g，约占体重的2.5%，在

基础谢的条件下，脑的氧耗量却占全身氧耗量的20%，以全脑计算

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氧耗量约50ml·min，需葡萄糖70ml·min。中枢神经系统每天要消

耗120～130g葡萄糖作为能源，才能维持正常机活动。葡萄糖在脑的

谢途径为糖酵解作用。但中枢神经系统的糖酵解过程与肝脏不同，

主要是其糖原异生作用少。故可不考虑糖原异生情况。下图为脑中糖

酵解的途径。

中枢神经系统糖原储备量很少，脑细胞中糖原储备量非常低。

因此，中枢神经系统能量的产生，主要依靠血液循环提供的葡萄糖进

行需氧氧化。为了维持正常机能活动，每分钟约有750～1000ml含氧

和葡萄糖的血液流经脑，才能维持脑的正常机能活动所需的能量。因

此，脑循环对维持脑组织的新陈谢和维持内环境的稳定都很重要。

而糖谢是脑能量的主要来源，脑组织所用的糖，绝大部分是葡萄糖，

脑细胞摄入葡萄糖主要靠细胞质中的已糖激酶发挥作用。脑组织所用

的小部分糖是从血液循环中摄取的非糖物质如乳酸、丙酮酸、α-酮戊

二酸、酮体等进行氧化后而供给的能量，但含量很低，不能满足需要。

因此，只能依靠外源性的葡萄糖，通过血液功能。所以当脑血液循环

发生障碍或血糖降低时，脑就发生严重功能障碍，如乏力、出汗、神

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智不清、昏迷。一般血糖含量低于600～700ml·L时，主要表现为乏

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力、面色苍白、心慌、多汗等。当血糖含量低于450ml·L时，就会引

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起低血糖或昏迷，如血糖降至120ml·L以下，耗氧量又进一步降低，

可出现深度昏迷、痉挛或癫痫，这些症状都