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慢性乙型肝炎诊疗方案梳理

肝着诊疗方案梳理 市传染病医院（市第九医院）中西医结合肝病科

一、 病名

肝着，着为邪气留着之意，肝着是指由于邪气侵袭，留滞肝络，导致肝脏气血郁滞，出现以胸胁痞闷不舒，甚或胀痛为主要临床表现的一种病证。相当于西医学的慢性病毒性肝炎。

二、 诊断

中医诊断参照1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》进行诊断。

三、 中医治疗

1、辨证论治（参照中国中医药学会内科肝病专业委员会于1991年在天津会议上制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》）

⑴肝胆湿热证

症状：右胁胀痛，肝脏肿大或兼灼痛，触痛明显，腹胀满或疼痛，身目俱黄、色泽鲜明，恶心、厌油，纳差，口十、口苦，胸脘痞闷，阴肿、阴痒、阴汗，妇女带下黄臭，大便秘结或粘滞不爽，小便淋浊而黄，苔黄腻，脉弦滑而数。

辨证要点：

具有湿热内蕴的表现，如：口十、口黏，恶心、厌油，舌质红，苔黄厚腻。

有肝胆经病变的表现，如：右胁胀痛，肝脏肿大或兼灼痛，触痛明显，腹胀满或疼痛，身目俱黄，阴部潮湿，妇女带下黄臭等症状。

治法：清热利湿，凉血解毒

方药：茵陈30g、蒲公英15g、草河车10g、龙胆草10g、金钱草30g、炒栀子10g、泽泻10g、黄苓10g、生地10g、车前子10g（布包）、牡丹皮10g。

加减：恶心、呕吐者加半夏10g、竹茹10g。胁痛者加白芍15g、郁金10g、元胡10g。舌苔厚腻、胸闷身重者加杏仁10g、白蔻仁10g（后下）、生苡米15g、郁金10g、佩兰10g、枇杷叶10g。大便秘结者加生大黄6g。食少纳呆加砂仁10g（后下）、焦三仙各15g。发烧者加柴胡10g、青蒿10g。大便粘滞不爽者加白头

翁10g、木香10g、川连6g。尿频急灼热、尿道刺痛者加扁蓄10g、矍麦10g、白通草6g、生甘草6g。

中成药：胆红素高者：加用肝康灵颗粒（院内制剂），用法：7g/次，3次/日。转氨酶高者：加用垂盆草降酶颗粒（院内制剂），用法：7g/次，3次/日。

肝郁脾虚证

症状：胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便澹泄或完谷不化。每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重。舌淡苔白，脉沉弦滑。

辨证要点：

具备肝郁气滞的胁肋胀痛等症状。

具备脾失健运的大便澹泻（或腹胀）等症状。

治法：疏肝解郁，健脾和中

方药：柴芍六君子汤加减。醋柴胡10g、白芍15g、白术10g、陈皮10g、党参15g、云茯苓15g、炙甘草6g、香附10g、元胡10g、木瓜10g、丹参15g、神曲10g。

加减：两胁疼痛加川楝子10g、姜黄10g;纳呆脘痞者加枳壳10g、砂仁10g（后下）、焦三仙各15g；腹胀者加厚朴10g、木香10g、炒莱菔子10g；腹泻者（或便澹）加苍术10g、炒苡米15g、莲肉10g；气短乏力加生黄芪20g。

中成药：胆红素高者：加用肝康灵颗粒（院内制剂），用法：7g/次，3次/日。转氨酶高者：加用垂盆草降酶颗粒（院内制剂），用法：7g/次，3次/日。

肝肾阴虚证

症状：右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，面色黎黑，毛发不荣，牙龈出血，鼻衄，男子遗精，女子经少经闭，舌体瘦，舌质红有裂纹，花剥苔或少苔或光红少苔，脉沉细数无力。

辨证要点：

具有肝肾两虚的症状，如：腰膝酸痛、胁隐痛等症状。

具有口燥咽干（或潮热、舌红无苔欠津）等阴津亏损之候。

治法：养血柔肝，滋阴补肾

方药：一贯煎加减。北沙参30g、生地30g、山药10g、丹皮10g、泽泻

10g、茯苓15g、山萸肉10g、当归10g、白芍15g、枸杞子10g、何首乌30g、女贞子20g。

加减：肝区痛加香附10g、郁金10g、木瓜10g；腰痛加杜仲15g、桑寄生15g；失眠加炒枣仁15g、合欢皮15g、夜交藤15g；午后潮热加鳖甲15g（先煎）、地骨皮10g、青蒿10g；目干涩加菊花10g、枸杞子15g；舌质红、衄血加茅根15g、丹皮10g。

中成药：胆红素高者：加用肝康灵颗粒（院内制剂），用法：7g/次，3次/日。转氨酶高者：加用垂盆草降酶颗粒（院内制剂），用法：7g/次，3次/日。

脾肾两虚证

症状：面色无华或晦暗，腰膝酸软，周身无力，腹胀便澹，或五更泄泻，完谷不化，甚则滑泄不禁，小便不利或余沥不尽或尿频失禁，下肢或全身浮肿，甚则水臌，舌淡胖有齿痕，苔白或腻或滑，脉沉细无力。

辨证要点：

具有脾虚腹胀便澹（或腹泻、浮肿）等症状。

具有肾气不足的腰膝酸软之候。

治法：滋阴补肾，益气健脾

方药：生黄芪30g、党参15g、白术10g、茯苓30g、炒薏米15g、当归10g、白芍15