原创力文档- 1、本文档共4页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
甘肃省慢性阻塞性肺病患者随访记录表
姓名： 编号□□□-□□□□□
随访日期
年月日
年月日
年月日
年月日
随访方式
1门诊2家庭3电话口
1门诊2家庭3电话口
1门诊2家庭3电话口
1门诊2家庭3电话口
症状
1无症状
2咳嗽
3咳痰
4喘息和胸闷
5气短或呼吸困难
6其他
□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□
□/□/□/□/□/□
其他：
其他：
其他：
其他：
体
征
身高（m）
体重（kg）
/
/
/
/
体质指数
/
/
/
/
口唇紫绀
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
下肢水肿
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
其他
生活方式指导
日吸烟量（支）
/ 支
/ 支
/ 支
/ 支
运动
次/周分钟/次次/周分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
呼吸锻炼
次/周分钟/次次/周分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
次/周 分钟/次
健康教育
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
心理调整
1良好2-般3差□
1良好2-般3差□
1良好2-般3差□
1良好2-般3差□
遵医行为
1良好2-般3差□
1良好2-般3差□
1良好2-般3差□
1良好2-般3差□
辅助检查
服药依从性
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
1规律2间断3不服药口
药物不良反应
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
1无2有 □
此次随访分类
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症口
1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症口
1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症口
1控制满意2控制不满意3不良反应4并发症口
用药情况
药物名称1
用法用量
每日次每次mg
每日次每次mg
每日次每次mg
每日次每次mg
药物名称2
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
药物名称3
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
其他药物
用法用量
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
每日次
每次mg
诊
原因
机构及科别
下次随访日期
随访医生签名
填表说明
本表为慢性阻塞性肺病（简称慢I阻肺，COPD）患者在接受健康管理人员入户随访服务时由医生填写，编号为健康档案号后8也巡回健康体检结果填入城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。
症状：呼吸困难症状有者，依下表在横线上表注明等纵
分级 呼吸困难症状
0级 剧烈运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难
2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息
3级 平地行走100m左右或数分钟后即需要停下来喘气
4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
3体征体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。如果是超重或HB胖患者，要求每次随访时测■体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有口唇紧绀、哮鸣音湿罗音、下肢水肿，请简单描述，其他阳性体征请填写在“其他”一栏。
生活方式指导:在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。
日吸烟■:斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填0，吸烟者写出每天的吸烟量心支”，斜线后填身吸烟者下次随访目标吸烟.“八支“。
运动/呼吸锻炼：填写每周几次，每次多少分钟。即xx次/周，心分钟/次：横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应达到的目标。
健康教育：填写统一编写的健康教育处方号。如未使用统一健教处方，成填写主要健康教育内容
心理调整：根据医生印象选择对成的选项。
遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。
辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果及检查日期。
6.服药依从性：规律为按医嘱服药，间断为未按医嘱服药，频次或数量不足不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。
7.药物不良反应：如果患者服用的降糖药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。
8?此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由责任医生在4种分类结果中选择一项在口中填上相应的数字。“控制满意意为病情控制满意，无其他异常、控制不满
文档评论（0）