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慢性阻塞性肺疾病基本诊疗路径（试行）

一、慢性阻塞性肺疾病基本诊疗路径标准住院流程

（一） 适用对象

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（ICD-10:

J44.001/J44.101）

（二） 诊断依据

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）

有慢性阻塞性肺疾病病史。

出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。

患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三） 进入路径标准

第一诊断必须符合ICD-10:J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四） 治疗原则

戒烟

—般治疗：吸氧，休息等

药物治疗：止咳化痰如氨漠索、漠己新等、平喘如沙丁胺醇、氨茶碱等

支气管舒张剂

支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有：

阳受体激动剂

主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效,15~30min达到峰值，持续疗效4~5h,每次剂量100~200四(每喷100四),沙丁胺醇使用的常见不良反应主要是肌肉震颤、心悸等，过量可致心律失常，24h内不应超过8~12喷。主要用于缓解症状，按需使用。

沙美特罗(salmeterol)与福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12h以上。福莫特罗吸入后1-3min起效，常用剂量为4.5-9四，每日2次；有资料认为沙美特罗50四,每日2次可能改善

COPD健康状况。

抗胆碱药

主要品种为异丙托漠铵（ipratropium）气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时，开始作用时间比沙丁胺醇等短效B2受体激动剂慢，但持续时间长30~90min达最大效果。维持6~8h,剂量为40~80四（每喷20四）,每天3~4次。该药副作用小，长期吸入可能改善COPD患者健康状况。新近研制的长效抗胆碱药（噻托漠铵,tiotropium）作用长达24h,吸入剂量为18四，每天1次。长期吸入可增加深吸气量（IC），减低呼气末肺容积（EELV），进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。

茶碱类药物

可解除气道平滑肌痉挛，在COPD应用广泛。另外，还有改善心搏血量、扩张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗量血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。氨茶碱剂量为0.1g,每日3次口服，或1次0.25-0.5g,—日0.5-1g用5%或10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注，极量为一次0.5g,—日1g;缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。氨茶碱过量会引起中毒，吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶

受损并减少茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物（红霉素等）、氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）和口服避孕药等都可使茶碱血浓度增加。

（2）糖皮质激素

COPDB定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低。吸入激素的长期规律治疗较适用于FEV150%预计值（U级中度或山级重度）并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。目前已有布地奈德/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考虑口服泼尼松20mg,—日2次,5-7天后逐渐减量，疗程一般不超过10-14天。大剂量使用糖皮质激素容易并发高血糖、骨质疏松、高血压病、肾上腺皮质功能减退等。口服剂量较大或疗程长达2周以上者，易出现反跳现象，建议逐步减少剂量。需长期口服糖皮质激素者，泼尼松用量每日少于10mg。

（3）祛痰药（黏液溶解剂）

COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染,并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外,总的来说效果并不十分确切。常用药物有盐酸氨漠

索30mg,—日3次口服，或漠