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高危药品管理规范

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，

减少不良反应，特制定本管理规范.

一、高危药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附

录。

二、高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放.

三、高危药品存放药架应标识醒目,设置警示牌提醒药学人员注意.

四、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

五、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

六、加强高危药品的效期管理，保持先进先出,安全有效。

七、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及

时反馈给临床医护人员。

八、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床

合理应用。

附录：高危药品目录

氯化钾针、10%氯化钠注射液、25％硫酸镁注射液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、维

库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、

替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、

丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新

碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、

甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙

合理用药管理制度

一、随着新药的迅猛发展，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂.为提

高药物疗效，避免不合理用药，临床药师要深入临床，加强医药合作,开展合理用药工作。

二、在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。

本院药事管理委员会要根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》,

定期制定和修订《本院基本用药目录》,组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品

种，并淘汰效价比低的药品。

三、药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药或用法有不妥

当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其它不合理用药情况造成

的药害，减少药源性疾病的发生。药师发药时要坚持核对制度，发药同时，要切实作好对

病人的用药注意事项等交待工作。

四、加强医院药品不良反应监察工作。严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极

收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。

五、做好药师下临床工作，按照《药师下临床工作制度》,积极参与临床药物治疗方案

的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。以药物动力学理论为基础，开展治疗药

物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。

六、积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究工作；做好上市后

药品的药物监测和再评价工作。特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做

到经常分析和研究。对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分

析。其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一.

七、积极开展临床合理用药咨询工作,对医护人员、病人及病人家属提出的用药问题必

须做到有问必答,并尽可能提供相关资料。对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式，

查到确切资料后再提供给病人。

八、做好合理用药宣传工作。向病人和社会宣传合理用药知识;主办《药讯》，向临床

医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药.

临床安全用药管理制度

一、临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程，临床用药管理的终

结目的是合理用药.临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原

则，加强协作，知识互补，共同为病人用药的安全性负责。

二、根据国家规定的“基本药品目录”、“国家基本医疗保险药品目录”和“新农合

药品目录”制定本医院的“处方集”和“药品目录。

三、使用自费药品须经患者或家属签字同意.在临床诊疗中，医生要制定合理用药方案，

超出药品使用说明范围用药或更改、停用药物，必须在病历中做出分析