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碘对比剂过敏危重病人预防给药研究

随着碘对比剂的发展，目前临床应用最多的即为非离子型碘对比剂，其中新型的等渗非离子

型二聚体碘克沙醇由于与血液等渗，逐渐获得了广泛的应用。碘对比剂的结构改造使其过敏

反应发生率显着降低.碘对比剂引发的过敏性反应可分为速发型（1h）和迟发型（1h~7d），

其中严重的危及生命的不良反应发生率低且多发生在注射后的20min内。需要说明的是，

碘对比剂引发的临床不良事件包括患者自身的神经生理学反应也包括过敏反应，后者为本文

讨论的重点，而因其在发生过敏反应患者中不能够全部检测到抗原-抗体反应，因此可有过

敏反应;、过敏样反应;的不同叫法，且不良反应表现多样，并且处理措施也因造影剂种类

和病人个体情况而异。本文通过对1个月内药师所管理病区中集中出现的4例对比剂过敏高

危患者（3例使用后出现不良反应，1例既往有对比剂过敏史）监护和处理过程的描述及分

析，探讨对于碘对比剂过敏高危患者预防给药措施的必要性和重要性，阐明了药品不良反应

及药物警戒对患者医疗安全的重要意义。

1病例资料

病例1:女性，39岁，因颈动脉狭窄、左眼视力失明;收入院。查体：心率78次？min-1,

血压140/70mmHg,体温36.5℃。既往剖宫产术后、宫颈锥形切除术后和心脏射频消融术后。

否认药物和食物过敏史。患者于入院后第5日局麻下行大动脉造影，术中使用对比剂碘克沙

醇约80mL,手术过程顺利，术后安返病区。次日查房时见患者胸前区及颜面部发红，面部有

浮肿，自诉有轻微瘙痒，无诉头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适，血压112/71mmHg,心率

76次？min-1,体温36.8℃，考虑可能为对比剂过敏反应引起的红色斑疹，即给予异丙嗪注射

液（25mgim）1次，西替利嗪片（10mgpoqd）抗过敏治疗后，并嘱多饮水。术后第3日患

者症状有所缓解，面部水肿逐渐消退，无新发皮疹。

病例2:男性，41岁，因布加综合征、门静脉高压、脾大;收入院，查体：心率76次？

min-1,血压126/76mmHg,体温36.5℃。既往无其他慢性病史及手术史。否认药物、食物过敏

史。患者于入院后第4日局麻下行下腔静脉双向造影+下腔静脉球囊扩张+支架置入;手术，

术中使用造影剂碘克沙醇约100mL,手术过程顺利，术后安返病区；术后第2日早晨，患者

诉全身皮肤瘙痒，查体右上前臂、手腕部及腰部出现散在红色皮疹，每个皮疹约2~3mm直

径，轮廓清，伴瘙痒，无恶心、呕吐等不适，血压108/57mmHg,心率80次？min-1,体温37.0℃，

考虑可能为对比剂过敏反应，当日开始给予抗过敏药物氯雷他定片（10mgpoqd），皮疹范围

未再进展，但仍诉瘙痒，加用炉甘石洗剂（10mL外用tid），之后症状好转，无新发皮疹。

病例3:男性，61岁，因右下肢间歇性跛行;收入院，查体：心率76次？min-1,血压

130/53mmHg,体温36.8℃。既往高血压、糖尿病、血脂升高。否认药物、食物过敏史。患者

于入院后第5日局麻下行右侧股动脉球囊扩张、支架置入术;,术中使用对比剂碘克沙醇约

80mL,手术顺利，加压固定完好，术后安返病区。手术当天晚20:00左右患者面部、颈部及

背部出现散在红色斑疹，上眼睑部水肿，但自诉无瘙痒，查体：心率76次？min-1,血压

113/60mmHg,体温36.8℃，考虑可能为对比剂过敏反应，当日未干预，于次日上午给予异丙

嗪注射液（25mgim）1次、地塞米松片（1.5mgpo）1次，并口服西替利嗪片（10mgpoqd），

后患者症状逐渐减轻，至出院无不适。

病例4:男性，41岁，因右下肢间歇性跛行;收入院，查体：心率100次？min-1,血压

132/73mmHg,体温37.0℃。既往冠心病（CABG术后）、糖尿病，对优维显过敏，表现为发热、

皮疹，否认其他药物、食物过敏。患者于造影前18h（手术前1日晚7:00）、7h（早6:00）、

1h（午12:00）分别口服泼尼松片60mg,术前1h（午12:00）肌肉注射苯海拉明20mg.手