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俯卧位通气在ARDS上的应用

关键词:ARDS;俯卧位通气;护理；应用

ARDS患者肺部病变不均一性，通过体位改变可以改善患者的气体交换。俯卧

位通气[1.,2,3]已经被证实可以改善ARDS患者的氧合，是机械通气有效辅助手段，因

此近年来关于俯卧位通气在ARDS中的应用研究越来越多。本文就急性呼吸窘迫

综合征(ARDS)俯卧位通气治疗时机的选择、俯卧位治疗的实施方法、俯卧位通气

治疗的时间、俯卧位通气治疗的并发症和禁忌症进行综述，为临床俯卧位通气患

者的治疗提供参考和借鉴。

1.俯卧位治疗时机选择

目前，国内医学界关于俯卧位治疗时机的研究不多，较有代表性的学者是姬

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金兰。姬金兰在其研究中指出，当患者PaOz/FiOz300，病人需要较高吸入

氧浓度(或)PEEP水平过高时,或者传统方法的机械通气不能改善病人氧合时,

排除了禁忌标准的前提下，由医疗团队在操作前进行风险评估，并结合专家意见，

应尽早考虑应用俯卧位通气。风险评估主要针对患者氧合改善需求程度以及俯卧

位的重要性上是否超出潜在价值。当患者存在以下情况时:如有左右室辅助装置、

近期行心血管手术/纵隔不稳、体重90kg,脊柱侧弯等，仍需要在结合排除标准

的前提下进行风险评估。卧位通气对早期ARDS的治疗效果较好,而对ARDS晚

期出现肺纤维化及单纯肺纤维化的病人可能无效。

2.俯卧位治疗的实施方法

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护理前做好患者的生命体征的常规监测。陈军华等学者比较完整的总结了

实施方法的步骤：①向患者和家属说明俯卧位通气目的、意义、方法及可能出

现的并发症，以取得患者和家属理解、支持和配合；②准备好若干个软垫和枕头；

③保证足够的搬运人员；④固定好气管导管，防止因搬运牵拉导致气管导管弯曲、

移位、脱落；⑤关闭各种引流管道防止反流，如留置鼻饲的患者，要夹闭胃管，

必要时抽吸胃内容物，防止误吸；⑥固定中心静脉管，分离不重要的静脉输液管

道；⑦分离心电图导线和电极，使用血氧饱和度仪监测心率和血氧饱和度；⑧确

定翻身的方向，将所有的管道及引流袋置于即将要翻身的对侧；⑨充分吸净鼻

腔、口腔、气管插管内的分泌物；⑩由５～６人同时实施体位转变，明确分工，

有经验的护士站在患者头侧，负责保护患者的气管插管及头颈部，床的左右两侧

各站２～３人，先将患者移到床的一侧（与翻转方向相反的一侧），两手伸直，

紧贴患者身侧，１人发出口令，先使患者转为９０度侧卧位，进而翻至俯卧位。

在翻转卧位时给予患者身体每一部分有足够的支持，以防受伤。为了达到较好的

治疗效果及减轻并发症的出现，在护理过程中还有一些细节需要注意。例如盛英，

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张晓琳，范煜在其研究中指出护理人员在对患者采用俯卧位时可轻轻拍打患者

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的后背，促使患者气体分布均匀。王美兰，王小燕等人在其研究中指出为减轻

颜面部水肿，翻身后可将病人头部垫高1５°～２０°，面部可采用圆形减压垫

支撑额部及颌部，避免眼眶、鼻梁等骨突部位受压，2h改变头部位置，减轻对局

部皮肤的受压。在患者实施俯卧位治疗过程中还要做好观察及护理：例如严密观

察病情变化，监测生命体征，持续有创动脉血压、心电图、血氧饱和度监测，及

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时采集血气标本，注意观察有无并发症的发生。

3.俯卧位通气治疗的时间

俯卧位通气每天治疗的时间目前尚无明确的最佳时间，主要还是根据患者的

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耐受程度及改善氧合的效果而定。俯卧位通气治疗能有效改善老年ARDS患者

的氧合，且不会增加患者病发心律失常等并发症的危险。鲁晓红,周爱平等学者[10]

指出，针对肺内源性老年ARDS患者，大于4小时的俯卧位通气最为有效;而对

[11]

于肺外源性老年ARDS患者，低于2小时俯卧位通气则效果更好。颜骏等对26

例早期肺内源性AＲDS患者实施俯卧位通气6h，分别监测俯卧位通气前、通

气0．