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XXX医护人员技术能力准入及授权制度、

程序

XXX

医护人员独立上岗资格、技术能力准入授权管理制度

为了加强XXX管理与持续改进，提高医师素质，保证医

疗质量和医疗安全，根据XXX《重症医学科建设与管理指

南》，落实XXX医师资格、注册护士独立上岗与技术能力授

权管理，结合我院实际，特制定本工作制度及流程。

一、本制度包含XXX医护人员上岗资格要求、技术能力

准入及授权、高风险诊疗操作技术考核及授权制度。

二、XXX医护人员必须经过严格的专业理论和技术培训

并考核合格。

三、医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大地风

险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许

可授权制，减少诊疗操作的风险性。

四、诊疗、护理操作资格的许可授权范围，应当包括所有

进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除

非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

五、医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规

定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具

体诊治/护理操作项目都有操作常规，制度、考评标准。

六、由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可

授权程序与机制。由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成

考评组织。提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规

与考评标准，并实施培训与教育。

7、应当结合操纵者的理论程度和实际操纵技能，对其闇

练掌握程度进行认定。

八、一切资格评价材料都应当是可信任的，是书面的、详

细的，并能随时可查。

九、诊疗操作的资格许可授权实施动态管理，至少每二年

复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的

权力。

（1）达不到操纵许可授权所必需资格认定的新标准者。

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并

发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（3）在操纵过程当中明显或屡次违反操纵规程。

十、医师掌握关键项目及技术能水平的基本标准要求：

（一）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理

论与技能，掌握复苏和疾病危重程度的评估方法；对以下涉及

脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应处理能力：

1、休克、呼吸功能衰竭

2、心功能不全

3、严重心律失常

4、急性肾功能不全

5、中枢神经系统功能障碍

6、严重肝功能障碍

7、胃肠功能障碍与消化道大出血

8、急性凝血功能障碍

9、严重内分泌与代谢紊乱

10、水电解质与酸碱平衡紊乱

11、肠内与肠外营养支持

12、镇静与镇痛

13、严重感染

14、多器官功能障碍综合症

15、免疫功能紊乱。

（二）除掌握临床科室常用诊疗手艺外，应具有独立完成

以下监测与支持手艺的本领：

1、心肺复苏术

2、人工气道建立与管理

3、机器通气手艺

4、深静脉及动脉置管技术

5、血流动力学监测技术

无创血流动力学监测：心阻抗血流图、二氧化碳无创心

排量测定、床旁超声等

创伤性血流动力学监测：中央静脉导管、肺动脉导管

/Swan-Ganz导管、连续心输出量测定（CCOPACs）、脉搏指

示持续心排量监测（PICCO)

6、持续血液净化手艺

7、纤维支气管镜等手艺

8、心电监测及除颤技术

9、亚低温医治手艺

十一、护理掌握关键项目及技术能水平的基本标准要求：

（一）掌握重症监护的专业手艺：

1、输液泵的临床应用和护理

2、外科各类导管的护理

3、给氧治疗

4、吸痰操作技术

5、动脉采血操作技术

6、气道管理和人工呼吸机监护技术

7、循环系统血液动力学监测

8、心电监测及除颤技术