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营养支持病人的护理;概述

肠内营养

肠外营养;;[营养支持]

在饮食摄入不足或不能得情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须得营养素、

;[外科病人机体代谢特点];手术、创伤和感染时机体代谢得改变;[营养评价指标]

一、病史

二、人体测量指标

三、实验室检测指标

四、免疫指标

;1、体重

占标准体重得百分比(％IBW)

占经常体重得百分比(％UBW)

;标准体重得测定方法

平田式计算

标准体重(kg)＝(身高cm－100)?0、9

;Broca改良式计算

身高165cm者,

标准体重(kg)＝身高(cm)－100

身高165cm者,

男性标准体重(kg)＝身高(cm)－105

女性标准体重(kg)＝[身高(cm)－100]?0、9

简易方法

标准体重(kg)＝身高(cm)－105

;影响因素

季节:冬天最重、夏天最轻

时间:清晨、空腹、排便后或上午10时

饮食:禁食、禁饮、

其她:穿背心、短裤、立可坐于秤中央

;大家学习辛苦了，还是要坚持;2、体质指数

BMI＝体重(kg)／身高(m2)

理想值为

18、5-23

18、5为消瘦,

23为超重;3、三头肌皮褶厚度(TSF)

间接判断体内脂肪量,就是体脂贮备指标

男:11、3-13、7mm,女:14、9-18、1mm

测量方法

体位

定位

测量时注意点

;4、臂肌围(AMC)测定全身肌肉及脂肪得情况。

AMC(cm)=上臂中点周长(cm)-31、4×TSF(cm)

男:22、8-27、8cm,女:20、9-25、5cm

测量方法

5、电生理阻抗

利用生物组织导电性得差异,计算相应组织得含量

;实验室指标

肌酐身高指数:尿中肌酐排泄量,判断体内骨骼肌含量

血浆蛋白质:血浆白蛋白

氮平衡:摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况

整体蛋白质更新率:更精确评判体内蛋白质合成与分解;免疫指标

淋巴细胞总数=周围白细胞计数×淋巴细胞%

迟发性皮肤超敏试验

T细胞亚群和自然杀伤细胞活力

;[营养不良类型和临床表现]

消瘦型营养不良

低蛋白性营养不良

混合型营养不良

;[营养支持得基本指征]

近期体重下降大于正常体重10％

血清白蛋白小于30g／L

连续7天不能正常进食

已明确为营养不良

可能产生营养不良或手术并发症得高危病人;[能量及蛋白得需求]

基础能量消耗

男:BEE(kcal)＝66、5＋5H＋13、8W－6、8A

女:BEE(kcal)＝655、1＋1、9H＋9、6W－4、7A

H:身高(cm)

W:体重(kg)

A:年龄(岁);实际能量消耗

AEE＝BEE?AF?IF?TF

AF:活动因素

完全卧床:1、1卧床加活动:1、2正常活动1、3

IF:手术、损伤因素

中等手术:1、1脓毒血症1、3腹膜炎:1、4

TF:发热因素

正常体温系数:1、0,每升高1C,增加0、1

;静息能量消耗

简易估算

25-40kcal/(kg、d)

蛋白质:1-1、5g/(kg、d)

;第二节肠内营养;[适应症]有营养支持指征,胃肠有功能

经口摄入减少:经口摄入不能、经口摄入不足、经口摄食禁忌

胃肠肠道疾病稳定期

高分解代谢如:严重感染、大手术、严重创伤、大面积烧伤

慢性消耗性疾病

肠外营养得补充或过渡

;[禁忌症]

肠道疾患者如:肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、严重腹泻及休克

吸收不良者,慎用

;[肠内营养应用]

肠内营养剂

根据营养素预消化程度

大分子聚合物和要素膳

根据配方成份

平衡制剂和特殊制剂;大分子聚合物

自制匀浆膳

优点:价廉、方便、口感好

缺点:营养成份不完整、营养素含量不精确。

;大分子聚合物制剂

成份:水解蛋白、葡萄糖多聚体、植物油、维生素、矿物质、膳食纤维、不含乳糖

标准能量密度:4、18kJ/ml

非蛋白质与氮:627kJ:1g

渗透压:300-450mOsm/(kg?H2O)

高能量密度:6、27-8、36kJ/ml

高蛋白热氮比:313kJ:1g

;要素膳

特点:成份明确、无需消化、无渣直接被胃肠道吸收利用。

氮多为结晶氨基酸,部分由短肽构成

糖为水解淀粉

脂肪常为中、长链三酰甘油,少数为短链脂肪酸

不含乳糖和膳食纤维

含足够得矿物质、微量元素和维生素;标准能量密度:4、18kJ/ml

渗透压:４00-700mOsm/(kg?H2O)

缺点:高渗性、易导致腹泻、口感差、价格贵

;特殊配方制剂:

平衡型配方制剂单纯营养不良

不平衡型配方制剂

常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下病人代谢得需要。

高支链氨基酸配方防治肝性脑

必需氨基酸配方用于肾衰病人

免疫增强配方对免疫有正性调节作用

调节性制剂(组件配