第十三节循环系统疾病护理思考题 .pdfVIP

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1、李某、女、６３岁，今晨５时睡眠中突发胸痛２０分钟，由家属陪送急

诊，拟为“急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛”收治入院。原有高血压史５年，间

断服用降压药物，血压控制情况不详。

问题：

（1）急性冠脉综合征有哪几种类型？如何区别？

（2）如何判断不稳定型心绞痛的严重程度？

（3）该病人能否进行溶栓治疗？若给予溶栓治疗，护理措施有哪些？

（4）若病人病情稳定后准备出院，如何对该病人做好健康教育指导？

答：（１）１９７９年ＷＨＯ把冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心

肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型

近年把本病分为急性冠脉综合征（ＡＣＳ）和慢性冠脉病（ＣＡＤ）或慢性

缺血综合征（ＣＩＳ）

（１）急性冠脉综合征（ＡＣＳ）包括:

不稳定型心绞痛（ＵＡ）

非ＳＴ段抬高性心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）

ＳＴ段抬高性心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）

冠心病猝死

慢性冠脉病（ＣＡＤ）或慢性缺血综合征（ＣＩＳ）包括:

稳定型心绞痛，冠脉正常的心绞痛，无症状性心肌缺血，缺血性心力衰竭

（缺血性心肌病）

（２）如何判断不稳定型心绞痛的严重程度？

根据加拿大心血管病学会（ＣＣＳ）分级，可将心绞痛严重程度分为４级

分

分级标准

级

Ｉ

一般活动（步行、登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛

级

Ⅱ一般活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发

级作心绞痛。一般情况下平地步行200Ｍ以上或登楼一层以上受限

Ⅲ

一般活动明显受限。一般情况下平地步行200Ｍ以上或登楼一层以上受限

级

Ⅳ

轻微活动或休息即可发生心绞痛。

级

（３）该病人能否进行溶栓治疗？若给予溶栓治疗，护理措施有哪些？

分析：患者睡眠中突发胸痛２０分钟，

复习：ＡＭＩ定义：心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。在冠状动脉病变

基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导

致心肌细胞死亡。临床表现：胸骨后剧痛，发热、血清心肌酶，心肌坏死标志物增

高，ＥＣＧ进行性改变，心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类

型；诊断要点：３条标准：临床病史与胸痛症状；ＥＣＧ动态变化；血清心心肌坏

死标志物动态改变。

接诊护士;

（１）吸氧、监护、ＥＣＧ并抽血标本急查血清心肌酶，心肌坏死标志物

（肌钙蛋白——最特异和敏感的首选指标，发病２~４小时增高，肌酸激酶同工酶

ＣＫ-ＭＢ）４小时后增高增高，电解质与血常规、出凝血时间，留置针静脉输液

冠脉扩张剂（硝酸甘油或硝普钠），

（2）有条件尽快行ＰＣＩ再罐注治疗（９０分钟内）；起病３~６小时内（

１２小时）无条件施行介入治疗或延误再灌注时机者，无禁忌症者接诊后３０分

钟，人，溶栓治疗，发病３小时内获益大（ＴＩＭＩ３级）。７５岁以上慎重。

1).术前准备：首次口服拜阿司匹林１５０~３００mg和氯吡格雷；启遥测

心电监护，血压监测，吸氧。

2)完善各项术前检查，即刻查血常规、心肌酶谱，凝血酶原时间及电解质等

3)确认患者或其家属负责人在手术同意书上签字。

4)遵医嘱给予一定量的抗凝剂口服，如拜阿斯匹林、波立维，静推肝素、泮

托拉唑钠。

5)予左肢备好静脉留置针，以便手术使用，嘱咐勿让留置针碰到水与勿用左

手使大力，以防感染与留置针塞管。并予戴上手腕带。

术后护理：

1)１、病情监测：严密观察心电监护仪st-t变化，测血压１５~３０分钟一

次，稳定每１小时一次。

2)２、股静脉穿刺者与心导管术后伤按压与用砂袋压迫６`８小时,加压包

扎，肢体制动２４小时

3)３、一般护理①术后进易消化清淡饮食，多饮水；术后4小时内鼓励

病人多饮水达800ML，②加强生活护理，保证病人日常生活需要；③24小时后指导

病人逐渐增加活动量，但一周内避免抬重物，防止穿刺部位再出血。

4)４、抗凝治疗护理

5)预防感染；常规应用抗生素3~5日。防止出血