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甲状腺疾病治疗

选择不同治疗方法得患者生存质量对GD治疗后随访发现任意一种治疗方案得患者得长期生存质量相同Abraham-NordlingM,etal、2005、Thyroid、15:1279-1286、

选择不同治疗方法得患者生存质量Abraham-NordlingM,etal、2005、Thyroid、15:1279-1286、对GD治疗后随访发现任意一种治疗方案得患者得长期生存质量相同

GD治疗方案得选择治疗方法适应证禁忌证症状缓解可能性大得患者(尤其就是轻症得轻度甲状腺肿大得,TRAb阴性或低滴度得女患)伴有增加手术风险疾病得老年患者预期寿命较短得患者颈部曾接受过手术或经受过外照射得患者患有中到重度活动性Graves眼病得患者对ATD过敏或长期应用ATD治疗产生严重副反应得患者具有压迫症状或重度甲状腺肿大(≥80g)相对较低得放射性碘摄取率证实或怀疑甲状腺癌得患者无功能得或低功能得大结节合并甲状旁腺功能亢进需要手术在4-6月内计划妊娠得女性患有中到重度活动性Graves眼病得患者伴有严重得心肺疾病癌症晚期,或其她消耗性疾病妊娠就是手术治疗得相对禁忌症,最佳时期应在妊娠第二期得后半程(4、5%-5、5%得早产风险)期待妊娠得女性(接受放射性碘治疗达4-6个月以上者)老年患者伴有增加手术风险疾病得患者曾经接受过手术或颈部受过外照射得患者ATD治疗禁忌得患者妊娠,哺乳存在或怀疑存在甲状腺癌缺乏对放射性治疗安全指南得依从性者在4-6个月内计划妊娠得女性

GD患者131I治疗得目标及内科处理WartofskyL,GlinoerD,SolomonB,NagatakiS,1991Thyroid、1:129-135、

ATD药物对131I疗效得影响入组标准:临床甲亢(TSH抑制,FT4/TT4/TT3水平升高)弥漫性甲肿抗甲状腺自身抗体阳性24时碘摄取率升高排除标准:年龄18周岁妊娠/哺乳期已经接受过131I或甲状腺手术治疗服用任何可能影响甲状腺激素代谢得药物RobertoB、Santos,etal、Thyroid2004,14(7),525-530、

研究设计A:未用药30例B:MMI45例C:PTU25例03612月131I治疗前15天停用ATD100例GD甲亢患者,随机分成如下3组:接受10-mCi标准单剂量131I治疗9PTU:316、81±297、45d;460±141、42mg/dMMI:347、43±251、16d;40、22±4、38mg/d评价疗效RobertoB、Santos,etal、Thyroid2004,14(7),525-530、

研究结果治愈:至少在131I治疗12个月后,无ATD使用得情况下,实验室和临床证据表明有稳定正常得甲状腺功能或甲减。％P=NSP0.05P0.05RobertoB、Santos,etal、Thyroid2004,14(7),525-530、

研究结论研究结果表明,即使在治疗前15天停用PTU,仍然会降低治疗得成功率建议考虑使用131I治疗甲亢时,避免使用PTURobertoB、Santos,etal、Thyroid2004,14(7),525-530、

GD患者131I治疗得内科处理适应人群随甲亢得加重发生并发症风险提高得GD患者症状十分明显患者老年患者FT4水平为正常上限2-3倍得患者在131I治疗之前和之后应用甲硫咪唑、β肾上腺素能受体阻断剂甲硫咪唑应在进行131I治疗前3-5天停用;131I治疗3-7天后重新开始并随甲状腺功能恢复逐渐减量,疗程在4-6周以上RebeccaS、Bahn,etal、ATAandAACEGuidelineforhyperthyroidism

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

ATD作用机制TPOTPO干扰TPO介导得甲状腺球蛋白酪氨酸残基得碘化过程,影响酪氨酸碘化及偶联,抑制甲状腺激素合成,不能“根治”GD。当给予足够剂量时,控制甲亢非常有效抑制淋巴细胞产生自身抗体,使血液中得甲状腺自身抗体水平下降,提高长期缓解率

MMI和PTU得比较MMIPTU24小时后TPO抑制率%72、5028、60作用强度强、快(1mg)弱、慢(20~30mg)血浆半衰期长(4-6h)短(1h)抑制外周T4转为T3无有(600mg/天)甲功正常所需时间(周)6、7±4、6w16、08±13、7w血浆蛋白结合率