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血细胞常规检测参数的临床意义

检验医学随着高科技的引入和基础医学的发展,各种类型的高档次血细胞分

析仪相继问世。目前已成为血液常规检查的主要手段用于临床,其检测参数之多,

为临床提供更多更有用的实验指标,对某些疾病的诊断与治疗具有重要的临床价

值,临床医生及检验人员对细胞仪新参数的了解掌握其临床意义尤为重要。

1血细胞直方图在临床上的应用

1.1白细胞直方图变化的临床意义白细胞计数时,细胞根据体积大小分配在

不同计算机通道中,从而得到白细胞体积分布直方图。反之,从图形的变化可以估

计被测血液中细胞群体的变化。这种变化的意义在于:①操作者根据图形变化是

否进一步镜;②提示操作者在镜检分类时注意异常细胞的存在。这种变化细胞图

形并无特异性。如中间细胞群可见包括大淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞、嗜酸

细胞、嗜碱粒细胞,其中任一项细胞增多,均可使直方图产生相似变化。因此异常

的直方图只是提示检查者粗略判断细胞比例变化或有无异常细胞明显出现,进而

在显微镜检查中注意这些变化。

1.2红细胞体积直方图的临床意义与白细胞直方图意义不同,某些贫血红细

胞体积直方图有其特点,此种图形变化再与其他参数结合分析,对贫血的鉴别诊断,

颇有价值。分析时应注意观察其图形峰的位置、峰底的宽度、峰顶的形状及有无

双峰现象。

缺铁性贫血其直方图特点为曲红波峰左移,峰底变宽,显示小细胞不均一性。

轻型β-海洋性贫血的直方图图形表现为小峰左移、峰底变窄,典型的小细胞

均一性贫血。

叶酸缺乏引起巨幼红细胞贫血治疗前后的直方图,治疗前直方图波峰右移,波

底增宽,显示明显的大细胞不均一性,是叶酸、B12缺乏引起巨幼细胞性贫血的重

要直方图特征。给予叶酸或B12后,幼稚细胞分化成熟正常,正常红细胞群逐步释

放入血液,而病理性大红细胞并未消亡,检测时即出现双峰形,说明治疗有效。

1.3血小板直方图的变化红细胞与血小板测量在一个测试系统,小红细胞和

大血小板的存在对血小板计数及MPV有很大干扰。细胞碎片、血小板聚集均可

影响结果。血小板直方图均能反映这些变化。直方图是2-20fl范围内血小板的

分布情况,是对数正态分布曲线,血小板直方图可为临床提供如是否有过大血小

板、过小血小板、红细胞碎片、血小板凝集等对血小板检测的影响因素,也为临

床提供MPV信息、MPV小则曲线左倾,MPV大则曲线右倾,从而帮助临床对疾病

进行诊断、疗效观察、预后判定。

2红细胞体积分布宽度(RDW)的临床意义

2.1用于缺铁性贫血和β轻型海洋性贫血的鉴别按病因学分类,小细胞低色

素性贫血包括缺铁性贫血、铁粒红细胞性贫血、海洋性贫血,鉴别这三种贫血有

重要意义。Bassmen的实验结果表明,100%缺铁性贫血患者RDW增高。88%轻

型海洋性贫血者RDW正常,显示RDW可作为两者鉴别的参考指示。

而红细胞体积分布宽度(RDW)是血细胞分析仪血液分析中的一个重要指标,

是代表红细胞体积的一个异质性的参数,是临床上用于某些疾病的诊断和治疗的

一个重要参考数据。为了加深对RDW的进一步认识,而不停留在原来只单一的看

化验单的HGB、RBG、PLT、WBC及分类上,利用血细胞分析仪提供的数据变成

有效信息综合分析,特别是对RDW的全面理解,RDW的临床应用将更加深入。

2.2RDW是反映细胞体积异质性参数,常以测量红细胞体积大小的变异系数

CV%来表示,它比血涂片上红细胞大小不均的观察更客观、准确。用于缺铁性贫

血时,早期MCV正常,RDW就升高;当MCV减小时,RDW升高更明显;缺铁性贫血

用铁剂治疗有效时,RDW升高比给药前更大。

2.3用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断:缺铁性贫血(1DA),MPV减

小,RDW升高;轻型地中海贫血,MPV减小,RDW正常。

2.4用于贫血的分类:因为MPW只能代表红细胞体积的大小,不能代表红细

胞体积的异质性,而RDW能较好地反映红细胞体积的异质性,把MPV和RDW结

合起来,用于贫血的分类更为完善,见表1。

表1

MPV与RDW结合分类

类别MPVRDW

正常正常正常

IDA减少升高

巨幼细胞性贫血升高升高