常用溶液配制注意 .pdfVIP

临床注射，滴注用溶液配制注意

①钙剂和磷酸盐应在不同溶液中配制，以免发生沉淀反应。②葡萄糖的最终浓度＜

23%，有利于混合液稳定。③最好现配现用。④全过程注意无菌操作。⑤混合液PH值为

5.0-5.5。

2药物配伍不当，会产生沉淀（晶体小微粒）

当不相容的各种盐类相混合，会产生不溶性的固体小颗粒，如果直径超过5～7μm，

而进入中枢循环，将对患者的生命构成威胁。

2.1磷酸钙沉淀的生成

钙和磷均是人体每天必须摄入的元素，所以营养液中通常要加入这两种成分。但磷酸

氢钙（CaHPO4）却是最危险的结晶性沉淀，这种沉淀的生成会导致输入营养液的患者发

生间质性肺炎、肺栓塞、肺衰竭进而威胁生命。美国已有数例患者由于输入产生了磷酸氢

钙的沉淀的营养液而死亡1。磷酸氢钙的沉淀的生成固然与营养液中的浓度有关，还与pH

值和温度有关，一般，pH值越高，温度越高，越易生成磷酸氢钙沉淀。另外，与配制营养

液时的混合顺序也有关系。一般来说，应该在先加入磷酸根，钙在混合顺序的末尾加入，

能减少沉淀产生的几率。另外，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀；有机磷制剂如甘油磷

酸比磷酸根的无机盐类易产生沉淀。磷酸氢钙沉淀的形成

2.2碳酸钙沉淀的生成

有时在纠正患者的酸碱失衡时，选用碳酸氢盐。但碳酸氢盐容易与钙离子反应产生不

溶的碳酸钙沉淀。

2.3草酸钙沉淀的生成

当大剂量使用维生素C时，容易与钙离子产生草酸钙沉淀，因为维生素C的性质极不

稳定，在营养液中容易降解产生草酸。而草酸根与钙离子容易产生草酸钙的沉淀3。

2.4避免产生沉淀应采取的措施和处方设计

2.4.1为了避免产生沉淀，要注意各种营养成分的配伍，容易产生沉淀的要分开输注，

或选用替代品。营养液中有一定浓度的钙离子存在时，在需要大剂量的输入维生素C时，

维生素C应单独输注，尽量不要加入胃肠外营养液中；在选用碱化试剂时，可以用醋酸钾

或醋酸钠来代替碳酸氢钠。

2.4.2如果营养液中容易产生沉淀的物质同时出现，一定要注意各种成分的体积和浓

度，不仅仅是最终体积和浓度，还要注意在配制过程中的浓度，例如要严格注意在加入钙

离子时营养液的体积和磷酸根的浓度。

2.4.3在配置胃肠外营养液时应注意混合的顺序，例如为避免产生磷酸氢钙沉淀，在

混合时，要先加入磷酸根；混合顺序的末尾加入碳酸根。

2.4.4为避免磷酸氢钙沉淀的生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂，

也最好选用有机磷制剂。

2.4.5在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。但肉眼并

不能观测到所有已产生的沉淀，所以最好还是要使用在线过滤器。

3维生素的降解

3.1维生素C的降解

维生素C在营养液成分中属于极不稳定的一个元素，它极易氧化，一般在混合以后几

分钟以内就损失10～30%，并随着时间的推移含量持续的下降。下降的速度受到多种因素

的影响。

3.1.1营养液包装材料对维生素C稳定性的影响

现在营养液的包装材料聚氯乙烯（PVC），聚乙烯醋酸酯（EVA）及多层袋（一般是

由三层EVA/EVOH材料组成）。有研究发现，当把一定量的多种维生素和微量元素的溶液

加入到分别装有相同配比的2500ml的营养液（碳水化合物1200kcal，脂肪950kcal，氨

基酸380kcal）的EVA袋和多层袋中，维生素C在多层袋中的半衰期是4℃68.6小时，21℃

24.4小时，40℃6.8小时；在EVA袋中的半衰期是4℃7.2小时，21℃3.2小时，40℃1.1

小时。由此可见，维生素C在多层袋中要比在普通的EVA和PVC袋中要稳定，因为EVA

袋对空气的透过率比多层袋大，维生素C在EVA袋中的氧化速率也相对要快7。

3.1.2容器中残余空气的影响

在将营养液混合完成以后，袋内残存的空气中的氧气将对维生素C起氧化作用。一般

氨基酸输液和脂肪乳输液的输液瓶中充填了氮气或抽真空，但大部分葡萄糖输液、电解质

输液的输液瓶中也会残余空气，还有配制过程中引入的气体，这些气体都将影响维生素C

的稳定性。

3.1.3营养液组分中的还原性物质对维生素C的影响

某些氨基酸输液产品中含有焦亚硫酸钠等还原性物质，某些氨基酸例如半胱氨酸自身

具有还原性