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手法复位技术临床技能操作指南

ManipulativeReduction

一、 目的

通过术者的手法技术操作使移位的骨折段获得解剖或功能复位。

二、 适应证

.新鲜的闭合骨折。

.稳定和易于外固定的骨折。

三、 禁忌证

.开放性骨折。

.肢体高度肿胀难以复位及固定。

.骨折并发重要的血管、神经损伤。

.关节内骨折。

整复后不易维持复位的不稳定骨折。

.患者无法配合麻醉和，或操作。

注意：应严格掌握禁忌证。

四、 操作前准备

1.患者准备

1） 测量患者的生命体征，评估患者的一般情况。

2） 向患者说明手法复位的优点和缺点，告知患者手法复位可能失败，并由患者自己选

择是否接受手法复位。

3） 向患者解释手法复位的具体步骤，告知患者在操作过程中应配合的事项（如充分放

松患肢肌肉、如有不适随时告知术者）。

4） 确认患者既往无麻醉药物过敏史。

注意：良好的沟通才会有满意的配合。

材料准备

1） 治疗车。

2） 消毒用品：l%碘酒、75%乙醇。

3） 局麻药：2%利多卡因lOml。

4） 其他：无菌手套、消毒棉签、lOml的无菌注射器。

5） 座椅或检查床。

操作者准备

1） 需要2人或多人操作。

注意：需1至2名助手施以对抗牵引。

2） 术者仔细观阅患者的影像学资料，明确骨折的部位、移位情况、是否稳定等特征。

注意：术前仔细阅片是正确判断骨折情况和成功复位的关键。

3）术者熟练掌握骨折手术复位的相关技术，对于术中出现的并发症及复位失败等情况可

以安善处理。

4）术者洗手，佩戴帽子和无菌手套；助手协助患者摆放体位并显露出骨折部位。

五、操作步骤（图271）

.体位：根据具体的骨折部位和需要进行的手法复位操作而采取不同的体位。以常见

的桡骨远端骨折为例，患者取直立坐位，患肢外展。

.消毒：用

1%碘酒，以骨折部位的血肿进针点为中心，向周边环形扩展，以

75%乙醇

脱碘2次。

.麻醉：以lOml 无菌注射器吸人 20/0 利多卡因

lOml,取骨折部位肿胀最明显处进针，

回抽见瘀血后将利多卡因注射人血肿内，等待510分钟。

注意：需待麻醉生效后方可操作，不可过急。

.肌松弛位：将患肢各关节置于肌松弛的体位，以减少肌肉对骨折段的牵拉。

对准方向：将远端骨折段对准近端骨折段所指的方向。

拔伸牵引：对骨折段施以适当的牵引力和对抗牵引力。在患肢远

图27J骨折色位手法

轴牵引，矫正骨折移位。牵引时必须同时施以对抗牵引以稳定近端骨折段。根据骨折移位情况施以不同的拔伸手法以矫正短缩、成角和旋转移位。

.手摸心会：术者参考影像学资料所示的移位，用双手触摸骨折部位，体会骨折局部

情况，并决定复位手法。

.反折、回旋：反折手法用于具有较锐尖齿的横行骨折，术者两拇指抵压于突出的骨

折端，其余两手各指环抱下陷的另一骨折端，先加大其原有成角，两拇

指再用力下压突出的

骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使两断端对正。回旋手法用

于有背向移位、也称背靠背的斜行骨折（即两骨折而因旋转移位而反叠），先判断发生背向

移位的旋转途径，然后以回旋手法循原途径回旋复位。

.端提、捺正：端提手法用于矫正前臂骨折的背、掌侧方移位，术者在持续手力牵引

下，两拇指压住突出的骨折远端，其余各指握住骨折近端向上提拉。捺

正手法用于矫正前臂

骨折的内、夕卜侧方移位，使陷者复起、突者复平。

10.掰正、分骨：尺、桡骨和掌、跖骨骨折时，骨折段可因成角移位及侧方移位而互相

靠拢，此时可采用掰正手法。术者用两手拇指及其余各指分别挤捏骨折背侧及掌侧骨间隙，

矫正成角移位和侧方移位，使靠拢的骨折两端分开。儿童青肢骨折仅有成角移位时，可采用

分骨手法。术者用两手拇指压住成角的顶部，其余四指分别掰折远近骨折段即可矫正。

六、并发症及处理

.麻醉药物过敏：注射局麻药时出现心悸、气促、面色苍白等表现。应立即停止注

射，并给予抗过敏治疗。

.手法复位失败，可因以下原因引起：

1） 适应证选择不当，如极度不稳定的骨折。

2） 受伤时间过久，局部软组织肿胀严重。

3） 患者不能充分配合。

4） 术者操作手法不当。一次手法复位失败，可待患者稍事休息后再次尝试手法复位，

若再次失败，应转为切开复位，切不可反复多次尝试和粗暴操作。

3.罕见并发症包括：复位过程中骨折端伤及血管、神经，出现患肢麻木、苍白、皮

温下降等。应立即停止操作，转为切开复位，并探查、修复相应的血管、神经。

注意：手法复位失败后不可反复多次尝试，尤其应避免粗暴操作。

七，相关知识

.骨折复位的基本原则

1） 早期复位。

2） 无痛。

3） 患肢放松位

4） 牵引与对抗牵引。

5） 远端对近端。

6） 手法操作轻柔。

7） 首选闭合复位。

8） 力争解剖复位，保证功能复位。