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读《汉方诊疗三十年》（第三次）

大塚敬节著华夏出版社

读《汉方诊疗三十年》（三）来自王宁元汉方与腹诊译介00:00

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小建中汤

17遗留在腹中的止血钳

二十七岁妇人，一九五〇年一月二十七日初诊。患者于一九四七

年八月剖宫产得一子，孩子健康。但后来患者总觉得身体不适。就这

样直到一九四九年六月的某一天，突然诉说右下腹疼痛，大夫往诊，

诊为阑尾炎，但因症状较轻没有必要手术。可是，疼痛一直不见好转，

看过二三名医生，其中某个医生诊为慢性腹膜炎。身体渐渐消瘦，走

路时，身体必须向前弯腰才能行走。时有恶寒，不发热。因为精神差，

进行胸部X光检查，被指出双肺结核。因此安静休息，但是直到现在

仍有腹痛。

初诊时症状如下：

患者消瘦，面色土黄，无光泽，脉沉涩，特别是右脉明显。无恶

寒发热，无舌苔，无口渴。食欲一般，大便一天一次，小便次数略多，

月经规律。轻微肩凝，左右腹直肌痉挛。从右下腹到脐下压痛，腹部

硬如板状。结合胸片检查诊为肺结核，自然就考虑到腹膜炎。但是总

觉得不是一种明了的诊断。驱虫剂已服用数次，不认为是蛔虫所致。

若必须得到明确诊断的话，只有腹平片检查和再次开腹手术。

但是不管到底是什么病，根据汉方医学的诊断，都可以给予小建

中汤治疗。从腹证和脉证考虑，除此之外，没有其他处方可用。不管

能否治愈，先试试看。

这样决定之后，投予小建中汤十日量。把药服完后，患者由母亲

陪同来院，诉腹痛十成好了五六成。恢复了精神，面色转现出生机。

再给予十日量药物治疗。这次服完药后，感觉右侧大腿根部有些痛，

但腹痛消失。腹诊时，腹直肌紧张缓解，全腹有了弹性，营养状态也

渐渐好转。又给予了十日量药，此后患者未再来诊。

数月后的一天，患者的母亲带另一初诊患者来院。听她讲，服药

后疼痛消失，很有精神，很高兴。可是不久痔疮疼痛，去看外科医生。

诊疗时，发现金属性的物件卡在肛门处，稍微切开肛门，取出了发黑

生锈的剪刀样东西。自从取出这件东西之后，患者完全恢复了健康。

我想，那不是剪刀，应该是剖宫产手术时使用的止血钳遗留在腹

中了，因为小建中汤缓解了腹直肌的紧张，所以止血钳掉了出来。服

用小建中汤止痛很有意思，即使这样，钳子是通过怎样的途径下降至

肛门的呢，还是不可思议。如果事先用X光确认一下钳子的位置就好

了。

这种病，即《伤寒论》云“为医所病”（《伤寒论·辨脉法》第二

十四条译者注）之类。

18肠套叠术后引起的肠扭转

我在《东洋医学》杂志上报告了剖宫产术后二年持续腹痛的病例。

该患者用多种治疗方法无效，渐渐消瘦，以至呈骨瘦如柴状态。用小

建中汤治疗后，腹痛逐渐减轻，一个月后已生红锈的止血钳子从肛门

取出，长年的痛苦一朝治愈，这把钳子是剖宫产时遗漏在腹中的，确

实是一件不可思议的事情。下面报告的病例，是该患者介绍来就诊的。

患者为三岁八个月的男孩，一岁二个月时因肠套叠行开腹术。这

次从三个月前开始出现发作性腹痛，伴有呕吐，医师诊为周期性呕吐

症。可是，每天腹痛轻重强弱不同，呈持续性。腹痛剧烈时，伴有呕

吐，有时达十几次。有时数日只进流食，有时还有腹泻，但没有便秘。

这种状态一直持续着，患者渐渐衰弱。所以，在某大学医院就诊时，

医生建议再次剖腹探查。

患儿消瘦，面色不佳，非常神经质。腹诊时，总的来说饱满，但

是腹胀满的部位不定，上下左右移动。任何部位既无压痛，也无特别

的抵抗感。透过腹壁可以看到肠的蠕动不安，不时可听到肠鸣音。食

欲尚可，因担心腹痛，只吃粥、豆腐、菠菜等易消化食物。无舌苔、

脉沉小。

以上症状考虑是肠管狭窄通过障碍引起的。

因此，治疗时应注意以下几点。

如果肠管部有狭窄，其原因是什么。若是恶性肿瘤引起的，应当

尽量早期手术，不能单纯依靠汉方。可是该患儿的情况，大概可以考

虑为开腹手术后粘连引起的狭窄。

那么，用中药治疗粘连引起的狭窄，好转的程度及可能性有多大

呢？根据我自身的经验，自觉症状完全消失，和正常人一样可以活动

的病例，确实不少。但是也有服药途中，转为手术的病例，也有患者

长期忍受痛苦，尽管我做了不懈努力，但最后还是死亡的病例。所以

该患者的情况，也只有先用药观察，根据结果再考虑下一步治疗方案。

到目前为止，有这些症状的患者常用真武汤、旋复花代赭石汤、

大建中汤、理