010、疑难危重患者恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序.pdfVIP

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010、疑难危重患者恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的

相关制度与程序

疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程

序各科室、办：

为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿

瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，完善工作制度及流

程，经2019年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2019

年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室

认真遵照执行。

一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定一般是入院三天诊

断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以

上学科共同参与诊治。

除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科

室主任签字或确认后送交医务科。

同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。

（一）会诊前：

经医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查

资料齐全，并附于病历中。

医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。

被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自

行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医务科通知确认）。

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为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其

目前状况。

（二）会诊时：

医务科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，

不得迟到。

由申请会诊的科室主任主持会议；主管医师汇报病历，提出拟解

决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问

病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，主管医

师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。

（三）会诊后：

管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审

阅签字；主管医师或上级医师向患者和（或）家属交待会诊意见，需

特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。

二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定为了肿瘤诊治更加科学

化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制

定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。

联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医

技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊

疗方案和最佳优化的治疗流程，并解决晚期和疑难病历的诊断与治疗

问题。

（一）成立肿瘤多学科协作小组组长：

肿瘤内科主任秘书：

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肿瘤内科高职称医师组员：

全院临床、医技科室主任。

（二）职责组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗

方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向

医务科提出需医院协调的建议：

对工作人员进行业务知识培训。

秘书负责会议记录和档案的保存。

组员对患者本专业诊治方案有制定、讨论、表决的义务。

定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本

科室工作流程的执行情况。

（三）工作流程1、门诊就诊中，各内科医师发现肿瘤患者时，

首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。

肿瘤内科医师请外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评

估，以确定最佳的治疗方法。

各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内

科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。

病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。

病人如需化疗，则收住肿瘤内科。

病人如需放疗，则由肿瘤内科医师转诊至上级医院放疗。

各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全

名。

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2、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检

查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科科室请肿瘤内

科会诊，内科请外科专业科室和肿瘤内科会诊，对患者病情进行综合

评估，以确定最佳的治疗方法。