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肿瘤诊疗质量提升行动实施方案

为切实落实《肿瘤诊疗质量提升行动计划》，进一步提升肿瘤诊疗质量

水平，保障医疗质量安全，助力健康四川建设，特制定本实施方案。

一、工作目标

通过3年质量提升行动，到2024年，实现全省医疗机构肿瘤诊疗能

力进一步提升，肿瘤诊疗行为进一步规范，肿瘤诊疗模式进一步优化，肿瘤

诊疗管理机制进一步健全。

二、重点任务

（一）提升肿瘤诊疗能力

1.建立肿瘤诊疗服务体系。强化肿瘤性疾病分级诊疗体系建设，统筹

区域肿瘤诊疗资源，明确功能定位，通过联动协作、对口支援和多种形式的

医疗联合体，建立完善覆盖肿瘤诊疗全周期、全过程的医疗服务体系，形成

技术指导、上下联通、分级诊疗、分工协作、中西医协同的服务机制。鼓励

有条件的医疗机构牵头组建具有病种特色优势的专科联盟或罕见肿瘤救治协

助组，力争培育出一批肿瘤规范化诊疗示范点或示范区。强化医疗检查项目

的协作开展，经治医疗机构无法开展的项目，鼓励通过医疗联合体、肿瘤协

助组或委托第三方实施。

2.加强专科人才队伍建设。试点启动肿瘤外科专科医师培训基地建设，

进一步加强肿瘤专科医师规范化培训工作。根据全省肿瘤医师现状，依托肿

瘤诊疗相关质控中心和规范化培训基地，组织编写《肿瘤专科医师工作手册》

和《质控员操作指南》，实施肿瘤专科医师和肿瘤诊疗质控员轮训计划。

3.加强医疗技术应用管理。各级卫生健康行政部门、医疗机构要规

范限制类医疗技术应用管理，省肿瘤质量控制中心要对全省肿瘤诊疗相关医

疗技术目录进行梳理，拟定医疗机构肿瘤诊疗关键技术基本标准和推荐标准，

指导医疗机构建立健全医疗技术临床应用管理制度。以提升肺癌、胃癌、肝

TNM

癌、结直肠癌、乳腺癌等重点癌种肿瘤治疗前分期评估率为重点，提

高肿瘤患者诊疗方案的科学性、合理性。医疗机构要对限制类医疗技术进行

重点评估,根据评估结果及时调整本机构管理目录、医师权限授予和有关管

理要求。对患者实施限制类医疗技术前，临床科室应当组织讨论，必要时请

有关科室会诊，充分告知并取得书面同意。禁止类医疗技术、安全性有效性

不确切的医疗技术，以及未经审批注册的药品、医疗器械，不得开展临床应

用。

（二）规范肿瘤诊疗行为

1.促进合理医疗检查。各级卫生健康行政部门要严格按照《关于进一

步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》等文件要求，将肿瘤相关医

疗检查作为重点，充分发挥专业队伍力量，强化卫生执法和质控工作联动，

建立重点监控目录和超常预警制度，充分利用医疗三监管平台，及时预警

并纠正不合理医疗检查行为。坚持诊疗必需原则，按照相关技术规范实施医

疗检查,建立大型医用设备检查适宜性点评制度、内公示制度和分级管理制

度。规范委托第三方检查管理，外送样本第三方开展医疗检查的，应评估其

资质能力并签订合作协议，明确项目、权责及相关流程等，并将知情同意书、

检查单（医嘱）、检查结果等记入（存入）患者病历。医疗机构、医务人员

不得以任何形式诱导、暗示、强制患者到医疗机构外指定地点接受检查、治

疗，从中谋取不正当利益。

2.规范临床合理用药。按照《关于印发抗肿瘤药物临床合理应用管理

指标（2021年版）的通知》要求加强抗肿瘤药物临床应用管理，结合抗肿瘤

药物临床应用监测要求，积极应用国家抗肿瘤药物临床应用监测平台，全面

掌握和监测全省抗肿瘤药物合理使用情况。鼓励医疗机构优先选用国家基本

药物目录、国家基本医疗保险药品目录中收录、国家医保谈判或集中招标采

购涉及的药品。指导医疗机构加强抗肿瘤药物处方分级授权和审核、点评，

加大重点监控药品管理力度，开展临床综合评价，定期调整抗肿瘤药物供应

目录，不断提升抗肿瘤药物的临床价值和供应保障能力。严格拓展性用药与

外购药品使用管理，未明确相应适应证，应在有明确循证医学证据支持，且

尚无其他更好治疗手段等特殊情况下应用，经过临床、药学等相关专业专家

论证，医疗机构批准，患者或家属书面同意，方可使用。临床诊疗必需但未

纳入医疗机构供应目录的药品，应当按照规定程序纳入本机构目录采购使用。

外购药品（或自购药品）应取得患