2022-2024年市级肿瘤诊疗质量提升行动方案.pdf

2022—2024年XX市肿瘤诊疗质量提升行

动方案

一、工作目标

2022年至2024年，各级卫生健康行政部门、各相关质控

中心、有关医疗机构进一步加大肿瘤诊疗管理工作力度，狠

抓相关法律法规、规章制度的落实，推动肿瘤诊疗质量和诊

疗规范化水平进一步提升，健全肿瘤诊疗管理制度，进一步

形成肿瘤诊疗质量监管长效机制，推动肿瘤诊疗服务高质量

发展，维护人民群众健康权益。

二、工作措施

（一）推进诊疗体系建设，提升肿瘤诊疗能力

1.加强肿瘤诊疗相关专科建设。根据《关于加强肿瘤规范

化诊疗管理工作的通知》（国卫办医发〔2016〕7号）要求，

按照《医疗机构基本标准（试行）》（卫医发〔1994〕第30

号）合理设置肿瘤科、内科、外科、中医科、放疗科、病理

科、药剂科等相关科室。鼓励有条件的中医医院设置肿瘤科，

开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医药特色。到2024年基本

形成布局合理、中西医结合的肿瘤诊疗专科建设。

2.加强专业人才队伍建设。加强对肿瘤诊疗相关卫生技术

人员专业培训力度，强化专业知识，提高诊断能力，保证治

1

疗质量。加强肿瘤患者护理人员的配备和培养，为患者提供

优质护理服务。

3.完善肿瘤诊疗服务体系。将肿瘤诊疗体系纳入分级诊疗

制度建设、医联体建设、远程医疗服务体系建设等加大力度

着力推进。统筹辖区内肿瘤诊疗资源，明确综合医院、肿瘤

专科医院、中医医院、医学检验实验室、医学影像诊断中心、

病理诊断中心、康复医疗机构、XX疗护机构、基层医疗卫生

机构等的功能定位，加强协作和对口支援帮扶，提升基层医

疗机构诊疗能力，建立完善覆盖肿瘤诊疗全周期、全过程的

医疗服务体系。到2024年，基本形成技术指导、上下联通、

分级诊疗、分工协作、中西医协同的服务机制。

（二）优化肿瘤诊疗模式，提高科学决策水平

1.落实指南规范和临床路径。根据相关法律法规规定，严

格落实有关诊疗指南（规范）、技术操作规范和临床路径等。

要根据肿瘤病理分型、分期、分级、分子生物学特征等，综

合患者一般情况、治疗经过，科学合理选择手术、化疗、放

疗、生物靶向治疗、中医药等治疗方式，制订完善细化可操

作的具体诊疗方案和临床路径，实施规范化诊疗。

2.推行“单病种、多学科”诊疗模式。按照《关于加强肿

瘤规范化诊疗管理工作的通知》（国卫办医发〔2016〕7号）

要求，积极推行“单病种、多学科”诊疗理念，强调多学科

联合、中西医并重。医疗机构要建立完善相关诊疗制度流程，

2

组织做好疑难病例和手术、特殊检查讨论，通过多学科讨论

制定综合诊疗方案、多学科联合查房共同监测评估诊疗效果

和病情进展，共同实施相关检查治疗等方式提升治疗效果。

中医医院要积极推广肿瘤中医综合诊疗模式、多专业一体化

诊疗模式，探索中西医结合防治肿瘤的新思路、新方式和新

模式。

3.强化知情同意要求。医务人员要严格落实《民法典》第

七编、《医疗纠纷预防和处理办法》等有关规定，向患者说

明病情和医疗措施。需要实施手术、实验性临床医疗、临床

试验、特殊检查、特殊治疗等的，要求取得患者或家属书面

同意。医疗机构要加强医务人员医患沟通能力和意识培养，

提高沟通效果。要落实院务公开要求，在医疗机构官方网站、

机构内显著位置公布有关医疗服务项目、价格、医保政策等

信息。

（三）提高肿瘤诊断能力，促进合理医疗检査

1.加强相关科室建设管理。医疗机构要加强医学影像科、

检验科、病理科能力建设，开展有关医疗检查项目应当按照

《医疗机构临床实验室管理办法》（卫医发〔2006〕73号）

办理登记，建立健全并严格执行各项规章制度，严格遵守相

关技术规范和标准，加强室内质控和管理，参加室间质评，

使用符合《医疗器械监督管理办法》等规定的检查检验设备、

诊断试剂。设置临床基因扩增检验实验室的，要按照《医疗

3

机构临床基因扩增检验实验室管理办法》（卫办医政发〔2010〕

194号）进行管理。

2.加大对医疗检查的监管力度。各区卫生健康行政部门、

各相关专业质控中心要将肿瘤相关医疗检查作为重点，按照

《关于进一步规范医疗行为促进