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收藏丨影像科碘对比剂输注安全专家共识

随着医学影像学的发展、放射诊断技术的广泛应用及介入诊疗的不断深入，碘对比剂

的使用也越来越广泛。如何安全有效地使用碘对比剂，从而最大程度降低对患者的伤害，

已成为国内外专家学者关注的重点。目前关于各种碘对比剂应用及其不良反应的研究已

经比较深入，但在碘对比剂输注安全方面尚缺乏标准规范。碘对比剂的高效、合理、安

全、规范化输注，需要影像科医护技人员协同合作，共同维护。

因此，国内相关专家启动影像科碘对比剂输注安全专家共识讨论会，总结国内外专家

经验和研究进展，按照循证医学原则并通过深入论证，最终制定本共识，旨在为实现我

国影像科碘对比剂安全输注的规范化、标准化提供参考意见。

1.背景

碘对比剂于20世纪20年代开始应用于临床，作为影像检查中的常用药物，其用药

安全也备受关注[1-2]。虽然碘对比剂的各类性状在不断进行改良，但由于应用的增加，其

不良反应的发生率也随之增加[2-3]。多项研究报道不良反应发生率为0.32～0.64%，重度

不良反应为0.01%～0.04%[4-8]。最常见的不良反应以皮肤症状为主，如瘙痒、荨麻疹，

此外还可出现面色潮红、血管炎等[9]。轻者表现为头痛、恶心与呕吐，重者可发生呼吸心

跳骤停、血管性水肿及意识丧失等，对比剂肾病目前已成为医源性急性肾损伤的第3位病

因[2,9-10]。因此，制定影像科碘对比剂输注安全专家共识十分重要。

2.影响因素

依据碘对比剂不良反应发生机制，将其分为以下2类[2]：特异性/过敏样反应（非剂

量依赖性）和非特异性/类生理反应（剂量依赖性），前者的临床表现通常与一种药物或

其他过敏原引起的过敏性反应相同，与碘对比剂的剂量、注入方式和速度无关；后者则是

机体对对比剂的一种生理性应答，一般表现为对器官或系统所产生的反应，最常累及的器

官或系统为肾、心血管系统和神经系统等，其发生与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和

理化性质有关。按照检查前、中、后的时间轴对输注过程中的各因素进行分析，具体如

下。

2.1受检人群

不同的受检人群，因机体免疫应答与基础体质的差异，发生不良反应的概率不同。

据报道，既往发生过其他药物或食物过敏者，使用碘对比剂时出现过敏反应的概率是正常

人的2～3倍；曾经发生过对比剂不良反应者，再次发生的概率是原来的5倍[3]。此外，

患有慢性肾脏疾病的患者对比剂肾病的发生率将显著高于没有基础疾病的患者（对比剂肾

病的发生率＜5%），尤其是合并糖尿病的患者[11-13]。因此，检查前对患者进行全面评估

是减少不良反应发生的第一步。

2.2碘对比剂性质

依据其能否在溶液中电离出离子分为离子型和非离子型对比剂2类，依据人体血浆渗

透压又可分为高渗、次高渗和等渗3类[1-2]。目前，因非离子型对比剂的安全性明显高于

离子型对比剂，因而应用广泛。

2.3输注工具的选择

由于头皮针针头为金属制品，针芯较短硬，不能随血管弯曲，且针尖锋利易因针头

产生的反作用力等问题导致血管刺破而发生对比剂血管外渗等不良事件,因此推荐选用留

置针或耐高压注射型双腔PICC针[14-18]。

3.建议

3.1评估受检人群

3.1.1绝对禁忌证[19]甲状腺功能亢进未行治疗者。

3.1.2高危人群[2,19-20]

⑴既往使用碘对比剂出现中、重度不良反应者；

⑵不稳定性哮喘者；

⑶糖尿病，特别是糖尿病肾病者；

⑷使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率药物或肾功能不全者；

⑸心肺疾病者：高血压、肺动脉高压、充血性心力衰竭等；

⑹痛风者；

⑺有其他药物不良反应或过敏史者；

⑻脱水或血容量不足者；

⑼血液疾病者：镰状细胞性贫血、红细胞增多症和多发性骨髓瘤；

⑽高胱氨酸尿者；

⑾甲状腺功能亢进正在治疗康复者，需咨询内分泌科医师是否可以使用，若可以建议

使用能满足诊断需要的最低剂量，并注意密切观察；

⑿特殊人群，如70岁以上老人，新生儿，婴、幼儿，妊娠和哺乳期妇女。

3.2取得知情同意[21]

告知对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项，并耐心解答患

者及家属的疑问，缓解其紧张焦虑情绪，签署“含碘对比剂使用知情同意书”。

3.3药物

3.3.1对比剂选择[2,22]