疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗的相关制度与程序.pdfVIP

疑难危重患者、恶性肿瘤患者多学科综合

诊疗的相关制度与程序

为了提高我院疑难危重患者和恶性肿瘤患者的治疗质量，

我们特制定了以下多学科综合诊疗规定。首先，疑难危重患者

的定义是指入院两周内病情诊断不明或需要三个或三个以上学

科共同参与诊治的患者。除急、危重症患者以外，科室需提前

一天填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医教科。同

时，会诊病例必须已经进行全科讨论，并拿出讨论意见。在会

诊前，经治医师需要完成各种病程记录，完善相关辅助检查，

并收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。

二、多学科综合诊疗制度与程序

为了更好地实现多学科综合诊疗，我们制定了以下制度：

首先，重症医学病房的布局、设备设施、专业人员设置以及医

院感染控制都符合《XXX建设与管理指南（试行）》的基本

要求。其次，重症医学患者的入住和出科需符合指征，实行

“危重程度评分”，并定期评价收住患者的适宜性和临床诊疗质

量，以此评价改进措施的有效性。此外，我们还有分级查房制

度与执行程序，对医师与护士实行资格、技术能力准入管理，

达到《XXX医护人员基本技能要求》，对重症疑难患者实施

多学科联合查房制度，并由主治及以上医师主持和负责。重症

医学病房设备、药品配置也达到《重症医学科基本设备》的要

求，并处于完好备用状态。医护人员能够熟练、正确使用各种

抢救设备，熟练掌握心肺复苏三个阶段的ABCD四步法技能，

并定期评价对紧急事件处理的反应性。对呼吸机相关性肺炎、

导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染也有预防

监控方案、质量控制指标，并能切实执行。此外，我们还有质

量与安全管理团队，由科主任、护士长和具备资质的质量控制

人员组成，能够用质量与安全管理制度、岗位职责、诊疗规范

与质量安全指标来保障患者的安全，定期评价质量，并促进持

续改进。最后，我们还制定了我科单病种综合治疗的临床路径，

并完善单病种为重病人多学科综合诊疗体系，即多学科综合门

诊制度、多学科综合查房制度、疑难危重病例多学科综合讨论

制度。对于我科不能处理的病例，我们也会请ICU科协助诊

疗，必要时进行转科治疗。

医教科在收到会诊申请后，会邀请相关科室的专家医师参

加会诊。被邀请的专家医师必须参加会诊，除非有特殊情况，

可以联络本科室其他专家医师代为参加，并向医教科通知确认。

为了保证会诊意见的准确性，必要时被邀请专家医师在会诊前

会查看病人，了解其目前的状况。

在会诊时，医教科的工作人员会到达科室，协调会诊。被

邀请的专家医师必须准时参加会诊，不得迟到。会议由申请会

诊的科室主任主持，管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，

上级医师补充。被邀请的专家医师会到病房查看病人，询问病

史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管

床医师详细记录。最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。

在会诊后，管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨

论本中。科主任审阅签字，医教科签署意见后留存备案。严格

执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案。管床

医师或上级医师向患者和（或）家属交代会诊意见，需特殊检

查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。

为了更加科学化和规范化地治疗恶性肿瘤，提高治愈率和

生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联

合会诊制度。联合会诊由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床

科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿

瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期

和临床疑难病例的诊断与治疗问题。

成立肿瘤多学科协作小组，由肿瘤内科主任担任组长，肿

瘤内科副主任担任秘书，全院临床、医技科室主任担任组员。

组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；

定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医疗

部提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。秘

书负责会议记录和档案的保存。组员对患者本专业诊治方案有

最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知

识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

工作流程包括医教科收到会诊申请后，组织邀请各相关科

室专家医师参加会诊。被邀请专家医师不得推诿或拒绝，必要

时会查看病人，了解其目前状况。会诊时，由申请会诊的科室

主任主持会议，管床医师汇报病历，被邀请的专家医师提出专

科诊治意见，最后由主持人总结发言，