2018冬季学院学员报名表.docVIP

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2018冬季学院：学员报名表

1月4日－13日

姓名（中文）：

（英文）

性别：

出生日期：年月日

现居住地：

身份证号码：

详细住址：

所属院校：

院系专业：

工作单位：

职务：

固定电话：

手机：

E-MAIL:

传真：

其他联系人的联系方式：

大学学历教育背景（请按年份顺序从最高学历开始填写）

起止时间

学校

主修

所获学位/证书

个人陈述（包括相关经验、专业水平、发表学术论文、著作等）

主办方可以推荐附近宾馆，如需代订房间，请提供以下信息，并支付一天的押金：

姓名：联系方式：

每人每天250元（双人间，有无线上网，不含早）

入住日期：离开日期：

注：因为是双人间，不能确保一定可以找到同房间的同学。收到信息后会与您联系。

请检查您需要递交的材料：

□学生证复印件（有照片页）（若已经毕业请提交毕业证明）

□个人简历

本人谨声明

本申请表内所提供之资料均属正确。若有填报失实，取消申请人入学资格。

申请人签名

日期