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循环系统疾病患者的护理

第一节概述

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液系统组成，其主要功能是为全身各组织器官输送血液，通过血液将氧气、营养物质和激素等供给组织器官，并将代谢产物运走，经肾、肺等排出，以保证机体正常新陈代谢需要，维持生命活动。循环系统疾病主要包括心脏和血管疾病，临床上统称为心血管病。2011年WHO公布的最新研究结果显示，心血管病是全球范围造成死亡的最主要原因之一。《中国心血管健康与疾病报告2019》指出，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管疾病现患人数有3.30亿。目前，我国城乡居民心血管病死亡率占城乡居民总死亡原因首位，农村为45.91%；城市为43.56%。高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、肥胖、睡眠障碍等是我国心血管病的主要危险因素。近20年来，我国心血管病发病率的快速增长和疾病谱的变化，预示在今后十几年心血管疾病患病人数仍将持续增长，将给人民健康造成严重威胁，并给社会带来沉重的经济负担。因此，积极开展心血管病的防治，对保护人民的健康和保持经济的发展具有重要意义。

【组织结构功能与疾病关系】

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液系统组成。

1.心脏?心脏是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，其2/3部分居左侧胸腔，1/3部分在右侧胸腔（图3-1）。

（1）心腔心脏由左心房、左心室、右心房、右心室组成。①左心房通过肺静脉从肺脏接受含氧血，并将含氧血送入左心室；左心室将含氧血通过动脉系统输送到全身；右心房通过上、下腔静脉接受全身回流的去氧血，再将它送入右心室；右心室将去氧血通过肺动脉输送入肺脏进行气体交换。②心脏同侧房室间有房室瓣相通，左侧房室间的瓣膜称二尖瓣，右侧房室间的瓣膜称三尖瓣，两侧的房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左右心室与大血管之间有半月瓣相通，左心室与主动脉间的瓣膜称主动脉瓣，右心室与肺动脉间的瓣膜称肺动脉瓣。瓣膜的功能主要是防止血液反流，从而保持循环血液朝一个方向流动。炎症、退行性改变等原因引起瓣膜粘连、挛缩、钙化、僵硬，可导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。③在左右心房及心室间有肌肉构成的房间隔和室间隔，故左右心之间互不相通。

（2）心壁从内向外可分为心内膜、心肌层和心外膜。①心内膜是覆盖在心房（心耳）和心室内表面的一层组织，由内皮细胞和薄结缔组织构成。②心肌是心壁的主要构成部分，由心肌纤维构成。心室肌层远较心房肌层厚，而左心室的肌层最厚。③心外膜由扁平上皮细胞和结缔组织构成，紧贴于心脏表面及大血管起始部，与外面的壁层心包膜之间形成一个间隙称为心包腔，内含少量浆液，在心脏收缩及舒张时起润滑作用，减轻心脏表面之间的摩擦。心包的主要作用是限制心脏在纵隔内移动和隔离来自肺和胸膜的感染。感染累及心脏可发生心内膜炎、心肌炎、心包炎，当心包腔内积液量增多达到一定程度时可产生心脏压塞。

图3-1心脏的斜切面

（3）心脏的传导系统心脏部分心肌细胞具有自律性、兴奋性和传导性，能产生动作电位、传导冲动，形成心脏的节律性活动。心脏的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（His束，希氏束）、左右束支和浦肯野纤维等部分（图3-2）。传导系统的细胞均能发出冲动（自律性），以窦房结的自律性最高，其后依次为房室结、房室束、左右束支及浦肯野纤维。①窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下，是正常窦性心律的起搏点；②窦房结形成冲动后，由结间束传递，抵达房室结与左右心房，引起心房肌收缩；③冲动在房室结内传导缓慢，延缓达0.04秒，抵达希氏束后传导速度加快；④经左、右束支至浦肯野纤维激动心内膜下心肌，再向外传导抵达心外膜，使心房、心室肌依次兴奋而产生收缩，完成1次心动周期。当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。

图3-2心脏传导系统示意图

图3-3左右冠状动脉及其分支

（4）心脏的血供心脏自身血液供应的血管是冠状动脉，分为左、右两支（图3-3）。①左冠状动脉分为前降支和回旋支。前降支主要供血给左室前壁、部分右室前壁及室间隔的前2/3部位心肌，回旋支主要供血给左房、左室侧壁、后侧壁、高侧壁心肌及窦房结（40%人群）。②右冠状动脉主要供血给右房、右室、左室下壁、后壁、室间隔的后1/3部位心肌、窦房结（60%人群）及房室结。③当冠状动脉中的某一支血管管腔发生狭窄或阻塞时，其他侧支和吻合支可开放并形成侧支循环来维持心肌的营养，但侧支形成的能力受多种因素的影响，个体差异很大。当冠状动脉的一支或多支发生狭窄或阻塞而侧支循环尚未建立时，可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。

2.血管?血管包括动脉、静脉和毛细血管（图3-4）。①动脉的主要功能是运送含氧气和营养物质的血液到毛细血管。动脉管壁有一定的张力和弹性，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒