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消化系统疾病患者的护理

第一节概述

消化系统疾病指食管、胃、肠、肝、胆、胰、腹膜等脏器的器质性或功能性病变。病变可局限于消化系统，但与其他系统或全身疾病关系密切。消化系统疾病在慢性病发病率中居第四位，总发病率占人口的25%。世界范围内消化系统疾病的死亡人数占总死亡人数的14%。近年来，许多研究发现中西医结合治疗消化系统疾病常优于单纯西医治疗。随着医学科技飞速发展促进了消化系统疾病的研究、诊断和治疗手段的进展，专科护理也得到了相应发展。

【组织结构功能与疾病的关系】

消化系统由消化管、消化腺及腹膜、肠系膜、网膜等脏器组成，消化管包括口腔、咽、食道、胃、小肠和大肠等部分。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养成分，供应机体新陈代谢所需的物质和能量，排泄废物。

1.胃肠道

（1）食管食管是连接胃和咽的通道，全长约25cm。食管分为颈、胸、腹（即上、中、下）三段。有3个生理狭窄，第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的部位，第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。食管壁由黏膜、黏膜下层和肌层组成，由于没有浆膜层，故食管病变易引起纵隔病变。食管下括约肌可阻止胃内容物逆流入食管，正常人静息时括约肌压为10～30mmHg，其功能失调可引起反流性食管炎和贲门失弛缓症。门静脉高压症食管下段静脉曲张破裂时可引起大出血。

（2）胃胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四个部分。①上端与食管相接处为贲门，下端与十二指肠相接处为幽门，幽门括约肌可控制胃内容物进入十二指肠的速度，并能阻止十二指肠内容物反流入胃。②胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。③胃的外分泌腺主要有贲门腺、泌酸腺和幽门腺，其中泌酸腺分布在胃底和胃体部，主要由壁细胞、主细胞和黏液细胞组成。壁细胞分泌盐酸和内因子。壁细胞表面分布着组胺H?2?受体、胃泌素受体、乙酰胆碱受体，当组织胺、胃泌素、乙酰胆碱与其相应受体结合后，就会激活壁细胞内的H?+?-K?+?-ATP酶，生成盐酸，由细胞壁内排入胃腔。盐酸激活胃蛋白酶原使其转变为具有活性的胃蛋白酶，提供必要的酸性环境。分泌过多对胃、十二指肠黏膜有侵袭作用，是消化性溃疡发病的决定因素之一。内因子与食物中的维生素B?12?结合，使维生素B?12?被回肠末端吸收。慢性萎缩性胃炎时内因子缺乏，可发生巨幼细胞贫血。主细胞分泌胃蛋白酶原。被盐酸或已活化的胃蛋白酶激活后，参与蛋白质的消化。黏液细胞分泌碱性黏液。可中和胃酸和保护胃黏膜。④胃的主要功能为暂时储存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠。一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空需4～6小时。

（3）小肠由十二指肠、空肠和回肠构成。①十二指肠始于幽门，下端至十二指肠空肠曲与空肠相连，全长约25cm。呈“C”形并包绕胰头。十二指肠分为球部、降部、横部、升部四段。球部为消化性溃疡好发处；胆总管和胰管分别或汇合开口于降部内后侧壁十二指肠乳头，胆汁和胰液由此进入十二指肠；升部与空肠相连，连接处被屈氏韧带固定，此处为上、下消化道的分界处。空肠长约2.4m，回肠长约3.6m，其间没有明显的分界。②小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。十二指肠腺分泌含有黏蛋白的碱性液体，其主要作用是保护十二指肠上皮不被胃酸侵蚀。肠腺分泌液为小肠液的主要成分，小肠液呈弱碱性。③小肠的主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段，具有巨大的吸收面积，食物在其中停留时间长达3～8小时，因此小肠先天性和后天性酶缺乏、肠段切除过多而导致短肠综合征等，是造成消化和吸收障碍的主要因素。

（4）大肠由盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分组成，全长约1.5m。①回肠末端与盲肠交界处的环形肌显著增厚，形成回盲括约肌，其主要功能在于使回肠内容物间歇进入结肠，同时延长内容物在小肠内停留的时间，有利于充分的消化和吸收。此外，还可阻止大肠内容物向回肠倒流。②大肠腺的分泌液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性，其主要作用在于其中的黏液蛋白能保护黏膜和润滑大便。③大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶，还能利用肠内物质合成维生素B复合物和维生素K，吸收后对人体有营养作用。当肠腔内发生菌群失调时，可出现疾病状态。④直肠位于盆腔后部，上接乙状结肠，下连肛门，长12～15cm。以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠，下段直肠位于腹膜外。直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液以利排便。⑤肛管长约3cm，上自齿状线，下至肛门缘。上皮组织、神经支配、动脉来源、静脉回流、淋巴引流以齿状线为界，以上为黏膜自主神经、直肠上下动脉、门静脉分支汇入腹主动脉旁淋巴结；以下为皮肤、躯体神经、肛管动脉、下腔静脉汇入腹股沟淋巴结，