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中医外科病证护理

中医外科病证护理是以中医学理论为指导，阐述外科常见病证的病因病机、辨证要点及诊治规律等内容，并提出相应护理措施的过程。外科病证大多发生于体表，易于诊断，但致病因素、发病机理各不相同。常用的护治法则是内外并重，局部与整体并重。中医外科病证范围较广，病证较多，包括疮疡、乳房疾病、皮肤性疾病、肛肠疾病、周围血管及其他疾病等，本章选择10种常见的外科病证，分别就其基本概念、病因病机、辨证要点、证候分型、外治法、护理措施、健康教育等内容进行阐述。

第一节疮疡

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病，是中医外科最常见的疾病，相当于“外科感染”。根据发病特点分为急性和慢性。疮疡的致病因素分外因（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内因（情志内伤、饮食不节、房事损伤等）两大类。外因引起的疮疡以“火毒”“热毒”最为常见，急性者为多；内伤因素引起的疮疡，大多因虚致病，慢性者居多。对疮疡的辨证治护是中医外科的特色，内治法的总则为消、托、补。即初期尚未成脓时，用消法使之消散；中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，又分透托法和补托法；后期体质虚弱者，用补法以恢复正气，使疮疡早日愈合。中医外科疮疡疾病包括疖、疔、痈、发、有头疽、丹毒等，本节主要阐述疖、痈、有头疽辨证施护的相关内容。

疖

疖是指肌肤浅表部位因火毒壅于肌肤、阻塞经络，以局部红肿热痛为主要临床表现的急性化脓性病证，好发于夏秋季。根据病因和证候不同可分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。其特点为肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，红肿疼痛，易脓、易溃、易敛。疖为临床常见病证，好发于体弱小儿或消渴病患者。

历代中医文献对疖的病因病机、临床表现与治疗都有描述。唐·孙思邈的《备急千金要方·痈疽》指出：“凡肿，根广一寸以下者名疖。”宋·王怀隐所撰的《太平圣惠方·治热毒疖诸方》曰：“夫疖者，由风湿冷气搏于血，结聚所生也。人运役劳动，则阳气发泄，因而汗出，遇冷湿气搏于经络，血得冷折，则结涩不通，而生疖。”明·王肯堂《证治准绳·疡医》又说：“疖者，初生突起，浮赤而无根脚，肿见于皮肤间，止阔一二寸，有少疼痛，数日后则微软，薄皮剥起，始出清水，后自破脓出，如不破，用替针丸、拔毒膏贴之，脓出即愈。”

西医学中的疖、化脓性汗腺炎、头皮穿凿性脓肿、疖病等，可参照本节辨证施护。

一、病因病机

疖的病位在肌肤，多因暑毒浸淫、饮食不节、体虚毒恋等，导致肌肤浅表部位发生化脓性感染，属阳证、实证、热证。

1.感受暑毒?多由夏秋天气炎热或经日光暴晒，感受暑毒而生；或因天气闷热，汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤，引起痱子，搔破皮肤染毒而成。

2.内郁湿火?多因素体肥胖，痰湿过剩，或恣食生冷，过食肥甘，内伤脾胃，而致脾失健运，湿浊中生，久郁化火，蕴阻肌肤所致。

3.脓毒潴留?多因素体虚弱，气血双亏，患疖病后若处理不当，疮口过小，引流不畅，脓毒潴留所致；或搔抓染毒，导致脓毒旁窜，彼此蔓延、腐蚀肌肉所致。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.症状?局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等。

（1）有头疖红色结块，范围多小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

（2）无头疖红色结块，范围多小于3cm，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。

（3）蝼蛄疖多发于儿童头部。临床可见两种类型，一是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，疮口愈合后还会复发；二是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出，不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状。

（4）疖病好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，也可散发，反复发作，缠绵难愈。多发于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，或消渴病、习惯性便秘或体弱者。

2.专科检查?局部皮肤色红，肿势局限，范围约3cm，触摸皮肤灼热感，患处触痛。

3.发病特点?病位表浅，少有传变，病程短，预后良好。

4.辅助检查?必要时可做血常规、血糖、免疫功能等方面检查。

（二）病证鉴别

疖与痈、颜面疔疮的病证鉴别要点见表3-1-1。

表3-1-1疖与痈、颜面疔疮的病证鉴别要点

三、辨证施护

【辨证要点】

1.辨虚实?疖以实证更为多见。实证者疮面易脓、易溃，伴发热，口渴，溲赤，便秘，苔黄或薄腻，脉滑数。虚证者疮面成脓、收口时间均较长，脓水稀薄，常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡；或伴口干唇燥，舌质红苔薄，脉细数。

2.辨脏腑?疖的病位虽在肌肤，但与肺、脾、肾三脏关系密切。肺合皮毛，皮毛为人体之卫表，肺气充足则卫外之气固守，而外邪不得侵犯；反之风热毒邪易染肤而生疖。脾主运化水谷之精微，输布津液，脾虚则气血不足，湿邪内阻；肾为元阴元阳之府，肾阴不足，虚热内生，兼感暑湿热邪而生疖。

【证候分型】

疖的证候分型见表3-1-2。

表3-1-2