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神经系统疾病患者的护理

第一节概述

神经系统疾病是指发生于神经系统和骨骼肌，以感觉、运动、意识、自主神经功能障碍为主要表现的疾病，又称神经病。神经病可由多种病因引起，常见的有神经系统和骨骼肌的血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、代谢障碍、营养缺陷、遗传因素等。神经系统疾病发病率高、病死率高、致残率高，尤其是脑血管疾病，是三大致死原因之一，严重威胁患者的生存和生命质量。神经系统疾病可以是急性危及生命的紧急情况，也可使患者处于慢性长期残障状态，给患者的工作、生活带来很大影响。

【组织结构功能与疾病的关系】

神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两大部分组成。中枢神经系统由脑和脊髓组成，脑又可分为大脑、间脑、脑干和小脑，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。周围神经系统包括脑神经和脊神经。

（一）中枢神经系统

1.大脑?又称端脑，由大脑半球、侧脑室和基底核组成。大脑半球由大脑纵裂分隔左右对称分布，两侧大脑半球由胼胝体相连接。每侧大脑半球表面是大脑皮质所覆盖，在大脑表面形成脑沟和脑回，内部为白质、基底节和侧脑室。大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶和边缘系统。大脑半球的功能极其复杂，除运动、感觉功能外，还与认知、情感、语言、行为等高级神经活动有关。两侧大脑半球的功能不完全对称，按功能分为优势半球和非优势半球。优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧。非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆等方面占优势。不同部位损害会产生不同的症状（图9-1）。侧脑室位于大脑半球内，在正常情况下是左、右对称的腔隙，内含无色透明的脑脊液。基底核位于靠近大脑半球的底部，是埋藏在白质之中的核团。

（1）额叶位于大脑半球最前端，占大脑半球表面的前1/3，位于中央沟前方和外侧沟之上。额叶的主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区。位于中央前回，是锥体束的主要发源地，管理对侧半身的随意运动。中央前回受损，若为刺激性病灶，产生对侧上、下肢或面部抽搐，破坏性病灶多表现为单瘫或对侧中枢性偏瘫。②书写中枢。位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。此区病变可出现书写不能。③运动性语言中枢（Broca区）。位于优势半球的额下回后部，管理语言运动，此区病变可产生运动性失语。

图9-1大脑半球（上外侧面）

（2）顶叶位于大脑半球的中部，中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方。顶叶的功能主要与肢体感觉、阅读及复杂的动作和技能有关。其主要功能区包括：①皮质感觉区。位于中央后回，主管对侧肢体感觉。破坏性病变主要表现为病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失，而一般感觉正常。刺激性病变可出现病灶对侧肢体部分性感觉性癫痫，为针刺感、电击样感觉，亦可出现局部抽搐发作。②视觉性语言中枢。又称阅读中枢，位于角回，靠近视觉中枢，与理解看到的文字和符号有关。优势侧角回受损可产生古茨曼综合征，表现为计算不能（失算症）、不能辨别手指（手指失认症）、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症）。

（3）颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。颞叶的功能主要与听觉、语言、记忆及精神活动有关。其主要功能区包括：①感觉性语言中枢（Wernicke区）。位于优势半球颞上回后部。此区受损患者会出现感觉性失语，能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。②听觉中枢。位于颞上回中部和颞横回。双侧颞叶受损可引起严重的记忆障碍。

（4）枕叶位于大脑半球后部，顶枕沟与枕前切迹连线的后方。枕叶的功能主要与视觉有关。围绕距状裂的皮质为视觉中枢。此区刺激性病变可出现闪光、暗影、色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损。

（5）岛叶又称脑岛，呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额、顶、颞叶覆盖。岛叶的功能主要与内脏感觉和运动有关。岛叶受刺激可引起内脏运动紊乱，出现恶心、呃逆、胃肠蠕动增加或饱胀感。

（6）边缘叶由半球内侧面位于胼胝体周围和侧脑室下角底壁的一圆弧形结构构成，包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、下丘脑、中脑被盖、岛叶前部、额叶眶面等结构共同组成边缘系统。其生理功能与高级神经、精神（情绪和记忆等）及内脏活动有关。边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。

（7）内囊指位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质结构，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。内囊的范围狭小，纤维集中，若完全损害，病灶对侧可出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，见于脑出血及脑梗死等。

（8）基底神经