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传染病患者的护理

第一节概述

传染病是指由病原微生物（如病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体等）和寄生虫（如原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生的具有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。

我国政府十分重视传染病防治管理，许多传染病（如脊髓灰质炎、乙型脑炎、麻疹、白喉、百日咳、新生儿破伤风等）的发病率已明显下降或被消灭，目前仍有许多传染病广泛存在（如病毒性肝炎、狂犬病、肾综合征出血热等），另有一些已被消灭的传染病（如结核病、霍乱等）又死灰复燃，新发现的传染病（如新型冠状病毒肺炎、艾滋病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、埃博拉等）不断出现，对人类的健康和生命及社会经济的发展构成了严重的威胁。随着医学科学的进步和新技术的应用，医院内感染机会增加，目前传染病的防治工作仍任重而道远。

【感染与免疫】

感染指一定环境下，病原体突破机体防御功能侵入机体，生长繁殖、释放毒性物质，与机体相互作用引起不同程度的病理过程。

1.感染过程?感染后受病原体的致病力、机体免疫力和外界干预等因素的影响，产生了感染过程的不同表现，即病原体被清除、隐性感染、显性感染、病原携带状态及潜伏性感染5种表现形式。不同传染病可有所不同，一般而言以隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少。5种形式可在一定条件下相互转化。

2.病原体的致病作用?病原体致病作用包括其侵袭力、毒力、入侵数量及是否发生变异。

3.机体的防御功能?病原体侵入后人体是否发病，取决于病原体的致病能力和机体防御功能。机体免疫应答可分为非特异性免疫和特异性免疫两种。前者又称先天性免疫，是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性。包括：①天然屏障，如皮肤黏膜、血-脑屏障、胎盘屏障等可阻止或减少病原体的侵入；②吞噬细胞的作用，如单核-吞噬细胞系统；③体液因子，包括各种补体、溶菌酶及多种细胞因子，可直接或通过免疫调节作用清除病原体。后者是指对抗原识别后所产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫，包括由T淋巴细胞介导的细胞免疫和由B淋巴细胞介导的体液免疫。

【传染病的流行过程及影响因素】

1.传染病流行的基本条件

（1）传染源指体内有病原体生长繁殖，并能将其排出体外的人或动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。

（2）传播途径指病原体离开传染源后，到达易感者所经过的途径。包括：①空气、飞沫、尘埃传播；②水、食物传播；③接触传播，分为直接传播（狂犬病、性病等）和间接传播（通过污染的手或日常用品）；④虫媒传播；⑤血液、血制品、体液传播；⑥土壤传播。

（3）易感者易感者是指对某一传染病缺乏特异性免疫力的人。人群易感性取决于易感者在某特定人群中所占比例。人群易感性越高，越容易发生流行。

2.影响流行过程的因素

（1）自然因素主要包括地理、气候和生态环境等，可直接影响病原体的生存、人体抵抗能力及接触后受感染的机会。

（2）社会因素包括社会制度、经济发展、文化水平、生活与生产条件等。

【传染病的基本特征和临床特点】

1.基本特征

（1）病原体每种传染病都是由特异性病原体所引起，病原体检查在诊断上具有重要意义。

（2）传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。病原体从宿主排出体外，经过一定途径，到达新的易感染者体内，这种特性称为传染性。其传染强度与病原体种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。传染病患者有传染性的时期称为传染期，传染期是决定患者隔离期的重要依据。

（3）流行病学特征包括流行性、季节性、地方性。①流行性指在一定条件下，传染病能在人群中广泛传播蔓延的特性。按其强度可分散发、流行、大流行、暴发。②季节性指某些传染病的发生和流行受季节的影响，在每年一定季节出现发病率升高的现象。③地方性指由于受地理气候等自然因素或人们生活习惯等社会因素的影响，某些传染病仅局限在一定地区发生，这种传染病称为地方性传染病。

（4）感染后免疫人体感染病原体后，均可产生针对病原体及其产物的特异性免疫。

2.临床特点

（1）病程发展的阶段性①潜伏期，即自病原体侵入人体到开始出现临床症状的时期，它是确定传染病检疫期的重要依据，对部分传染病的诊断有一定参考意义。②前驱期，即从起病至出现该病的明显症状时的一段时间。该期症状多无特异性，多数传染病在本期已具较强的传染性。③症状明显期，即不同传染病各自出现所特有的症状、体征和实验室检查结果的时期。此期易产生并发症。④恢复期，机体免疫力增强至一定程度，体内的病理生理过程基本终止，患者的症状、体征逐渐消失。此期体内可有残余的病理损伤或生化改变，有些传染病此期病原体还未完全清除，传染性仍可持续一段时间，部分传染病在此期还可出现复发或再燃。

（2）常见的症状和体征大多传染病可出现发热、皮疹及全身中毒症状，