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其他病证护理

本章主要介绍眼科的天行赤眼、圆翳内障、针眼和耳鼻喉科的耳鸣、鼻渊、喉痈、喉痹以及骨伤科的腰腿痛、创伤骨折和项痹等10个常见病证的基本概念、病因病机、辨证要点、证候分型、护理措施、健康教育等内容。

第一节天行赤眼

天行赤眼是指外感天行疫疠之气，以白睛暴发红赤，且多呈一片鲜红，泪多眵少或无眵为主要临床表现的病证。常累及双眼，迅速传染并引起广泛流行，又名“天行赤目”“天行赤热”“天行气运”“爆发火眼”等，俗称“红眼病”。本病多发于夏秋季，常见于成年人，传染性极强，潜伏期短，多于24小时内双眼同时或先后而发，起病急剧，刺激症状明显，常呈暴发流行，预后良好。

早在《龙木总论》中即有本病的记载：“忽然赤疼肿相并，天行赤眼是为名，厉行热气相传染，体性随人有重轻。”指出本病具有传染性。《世医得效方》称本病为“天行赤目”。《证治准绳·杂病》称本病为“天行赤热”。《目经大成》称本病为“天行气运”。

西医学中的流行性充血性结膜炎（俗称“红眼病”）、病毒性结膜炎，可参照本节辨证施护。

一、病因病机

本病多因疫疠之气上犯白睛；或因肺胃积热，相召疫疠之气，内外合邪，热毒炽盛，上攻于目而成，或因眵泪相染所致。

1.疫疠之气，侵扰于目?致使眼痛，局部气血亢盛，进而白睛红肿热痛。若毒邪风重则流泪而痒，而热毒盛则生眵而黏，且热痛难忍，甚则热迫血络而使白睛之血外溢。

2.肺胃蕴热，兼感疠毒?肺主气轮为白睛，脾主胞睑。风热上受，或痰热内积，致使肺失清肃；饮食不节，嗜烟酗酒，脾胃失其健运。两经蕴热即可导致胞睑白睛红赤肿痛，又兼感受时行疫疠之毒，内外合邪，病势急速而赤痛肿胀。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.发病急骤，双眼同时或先后发病，有接触史。

2.患眼白睛红赤，或见白睛溢血呈点片状，胞睑红肿，结膜充血，自觉刺痒、异物感和烧灼感，涩痒交作，怕热羞明，眵多胶结。耳前或颌下淋巴结肿大。幼儿患病结膜上常有假膜。

3.分泌物涂片或结膜上皮刮片可查到细菌。

（二）病证鉴别

1.暴风客热?指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要临床表现的眼病。患眼兼有白睛浮肿，多泪，伴有恶寒发热，头痛鼻塞，口渴，溲赤便秘等。发病急，多为双眼患病，一般两周左右可以痊愈，预后良好。本病多发于春、夏、秋之季。本病类似于西医学之假膜性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。

2.天行赤眼暴翳?指因感受疫疠之气而致白睛、黑睛同时发病，病势急骤，且能传染流行。患眼白睛混赤浮肿，眵多泪少，耳前多伴肿核，按之疼痛，当白睛红赤稍减，黑睛则见星翳簇生，以致视物不清。全身可伴有倦怠、头痛、发热等。本病多双眼同时患病，无明显季节性，类似于西医学的流行性角结膜炎。

三、辨证施护

【辨证要点】

辨病因?初感疫疠之气，上犯白睛，热伤络脉，故辨证以白睛红赤，点状溢血及舌脉为要点；热毒炽盛证则因肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，上攻于目，故辨证以白睛红肿，弥漫溢血，黑睛星翳之眼症及全身症状为要点。

【证候分型】

天行赤眼的证候分型见表6-1-1。

表6-1-1天行赤眼证候分型

【护理措施】

1.起居护理?病室整洁，空气流通，温湿度适宜，光线不可太强。注意休息，少用目力。当单眼发病时，应取患侧卧位或头偏向患侧，以防眼泪流入健侧，引起感染。眼部分泌物特别多时可戴防护眼镜，滴眼药、毛巾、脸盆等要单独使用，做好床边隔离，防止交叉感染。使用过的器械、枕巾应严格消毒，更换的敷料焚毁，患者出院后床单位严格消毒。

2.病情观察?观察患者自觉症状，如眼痒、异物感、灼热感、羞明、疼痛等；观察分泌物的质、量、色的情况；观察白睛红赤情况，有无眼睑红肿、球结膜水肿等，如有发热、畏寒、淋巴结肿大等全身情况，及时与医生联系。

3.饮食护理?饮食宜清淡易消化，多食菠菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、梨等新鲜果蔬，多饮水。忌食辛辣、煎炸之品和发物，忌巧克力、葱、蒜等热性食品，戒烟酒。初感疫疠出现发热时，按外感发热病证护理，可用菊花、夏枯草、桑叶煎水代茶饮；热毒炽盛者可饮菊花茶或决明子茶。

4.情志护理?做好情志疏导，保持心情舒畅。向患者解释疾病的发生、发展过程及治疗、转归情况，帮助其消除顾虑，积极配合治疗及护理，树立治疗疾病的信心。

5.用药护理?初感疫疠者，中药汤剂宜热服，药后加盖衣被，以取微汗，助药力驱邪外出。热毒炽盛者，中药汤剂宜凉服，早晚分服。按时滴眼药水（膏），可根据细菌培养及药物敏感试验结果，选用2～3种抗生素眼药水交替滴眼，或用黄连西瓜霜眼药水滴眼，睡前可涂眼药膏，以发挥持续的治疗作用。眼部分泌物多时，先用消毒棉签蘸生理盐水轻轻拭去，再用抗生素眼药水滴眼。

6.适宜技术?急性结膜炎初期时眼部宜作冷敷，有助于消肿退红。炎症未控制时，忌用激素类眼药。针刺疗法可取风池、太阳、睛明、合谷、曲池、攒竹、丝竹空、瞳子髎等穴位，用泻法。亦