中医康复学常见病症的中医康复.docxVIP

常见病症的中医康复

第一节脑卒中的中医康复

一、概述

脑卒中，俗称中风。中医学认为，本病的发生是多种因素所致的复杂病理过程，风、火、痰、瘀是其主要病因，病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病机主要是肝肾阴虚，五志过极，肝阳上亢；饮食不节，痰浊内生，气机不畅，瘀血阻滞等因素，造成阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所致。中医康复主要以针灸、推拿、中药和传统运动疗法等为手段，以减轻功能缺损（残损），促进患者的整体康复。

脑卒中在西医学称为脑血管意外，是由脑部出血或缺血引起脑损伤而出现一系列临床症状和体征的疾病。临床根据病因分为出血性卒中和缺血性卒中两大类。出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性卒中又称为脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等。由于病变的部位、范围和性质等不同，脑卒中后的表现不尽相同，多见一侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼??斜，时流口水，面色萎黄。久之，则肢体逐渐痉挛僵硬，拘急不张，甚则肢体出现失用性强直、挛缩，进而导致肢体畸形和功能丧失等，其中以偏瘫、失语、吞咽困难常见。

二、康复评定

（一）中医辨证

本病是由于痰浊、瘀血、风火内盛，导致脏腑阴阳失调所致。临床上常在急性期将本病分为中经络与中脏腑两大类。中经络或中脏腑病情稳定后，临床根据兼症可辨证分为肝阳上亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动等证。

1.中经络?病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口角??斜，语言不利，半身不遂。

2.中脏腑?病情较重，主要表现为猝然昏倒，神志不清，??僻不遂。中脏腑又分为闭证和脱证。闭证是中脏腑伴随神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等；脱证是中脏腑伴随神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈软瘫、手撒肢冷多汗、二便自遗、鼻息低微。

3.肝阳上亢证?伴面红目赤，眩晕头痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦有力。

4.风痰阻络证?伴肢体麻木，或手足拘急，头晕目眩，苔腻，脉弦滑有力。

5.痰热腑实证?伴口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

6.气虚血瘀证?伴肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短乏力，舌暗，苔白腻，脉细涩。

7.阴虚风动证?伴肢体麻木，手足拘挛，眩晕耳鸣，舌红，苔少，脉细数。

（二）康复医学评定方法

1.脑损害严重程度评定?采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）和中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分表评定。

2.运动功能评定?运动功能评定主要包括痉挛、步态分析、平衡功能、运动模式等内容，采用Brunnstrom6阶段评定、Fugl-Meyer运动评定量表评定。

3.言语功能评定?失语症检查国内常采用汉语标准失语症检查（CRRCAE），国外多采用波士顿诊断性失语症检查（BDAE）中的失语症严重程度分级标准进行。

4.认知障碍评定?采用简易精神状态检查量表（MMSE）、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表（LOTCA）评定。

5.心理评定?采用汉密尔顿抑郁评定量表和汉密尔顿焦虑评定量表评定。

6.平衡功能评定?采用三级平衡检测法，即Ⅰ级平衡是指在静态不借助外力的条件下，患者可以保持坐位或站立位平衡；Ⅱ级平衡是指在支撑面不动（坐位或站立位）条件下，患者身体某个或几个部位运动时可以保持平衡；Ⅲ级平衡是指患者在有外力作用或外来干扰条件下，仍可保持坐位或站立位平衡。也可用Berg平衡量表评定。

7.日常生活活动能力评定?采用Barthel指数评分法评定。

三、康复治疗

脑卒中要重视早期康复治疗，康复治疗介入越早效果越好，生命体征稳定后即可开始，活动和治疗方法依据病情适度调整。一般而言，本病康复治疗最佳时期是在发病3个月内。脑卒中的中医康复技术方法包括针灸、推拿、中药和传统运动疗法等。根据病情和功能障碍情况，综合运用多种中医康复技术，必要时配合现代康复技术联合应用，达到优势互补，提高疗效。脑卒中康复可以按照分期康复、分型康复、分部位康复原则进行，临床主要以分期康复治疗为主，如偏瘫恢复的不同阶段治疗方法不同，软瘫时应以提高患侧肌张力、促进随意运动出现为主要治疗原则，痉挛时则应注意降低肌张力，可以运动疗法治疗为主。

（一）分期

1.软瘫期?脑卒中急性期，发病后1～2周，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌张力开始恢复，并有弱的屈肌和伸肌共同运动。本期康复目标是促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，预防可能出现的并发症，如压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、尿路感染、呼吸道感染等。对偏瘫侧的各种感觉刺激、对患者心理疏导、言语训练有助于受损功能改善。同时，还要做好脑卒中的二级预防。

2.痉挛期?脑卒中发病后3～4周，患者从患侧肢体屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动患肢，但表现为共同运动。本期康复目标除预防常见并发症和脑卒中二级预防外，应抑制肌痉挛，促进分离运动，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻