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辨证施护

辨证施护的方法有很多，各有其特点，既相互独立，又相互联系、相互补充。如八纲辨证施护、脏腑辨证施护、卫气营血辨证施护、六经辨证施护、气血津液辨证施护和三焦辨证施护。本章主要介绍八纲辨证施护、脏腑辨证施护和卫气营血辨证施护。

第一节八纲辨证施护

八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种辨证的纲领。

八纲辨证是指通过四诊所收集疾病的有关资料，进行综合分析，辨别疾病现阶段的病变部位的浅深，疾病性质的寒热，邪正斗争的盛衰及疾病类别，从而归纳判断表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八大证候。在八大证候的基础上，针对不同的证候制订相应的护理原则，采取具体的护理措施，即八纲辨证施护。

一、表里辨证施护

表里是辨别病变部位内外深浅及病势进退的一对纲领。通过辨别证候在表在里，可以明确病变部位的深浅，察知病情的轻重，预测疾病的演变趋势，从而有助于及时采取相应的治疗和护理措施。临床辨别表证与里证，应重点观察患者的寒热、舌象、脉象等表现。其常见证型见表11-1。

表11-1表证、里证常见证型分类表

（一）辨证

表证是病位浅在肌肤的一类证候，是六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感疾病初期阶段，一般具有起病急、病位浅、病情较轻、病程较短、感受外邪等特点。临床常见表寒证、表热证、表虚证。鉴别见表11-2。

里证是泛指病变部位在里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。多见于内伤疾病及外感病的中、后期。多由表邪不解、内传入里；外邪直接入里，侵犯脏腑；情志内伤、饮食劳逸等因素损伤脏腑，造成脏腑功能气血紊乱而致病。由于里证形成的原因不同，其证候亦各不相同，临床常见里寒证、里热证、里实证、里虚证，护理时应根据具体情况予以处理。

表11-2表寒证、表热证、表虚证鉴别表

（二）施护

由于里证形成的原因不同，其证候多种多样，应结合脏腑辨证、气血津液辨证等辨证方法来确定具体的证候，其护理措施亦不相同，故在本节仅介绍表证的护理措施。

1.病情观察?密切观察病情变化，重点监测患者寒热、汗出等情况，定时测量并记录体温、脉搏变化，防止表证内传入里。

2.生活起居护理

（1）保持病室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。

（2）注意保暖，防止外感。随病情及气候的变化及时增减衣被；汗出后，及时用干毛巾擦干，更换汗湿衣被，并防止吹对流风，避免汗出当风及寒凉闭汗。

（3）注意休息，较重者应卧床休息。待病情好转，应注意锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力，抵御外邪入侵。

（4）感受时行及疫疠之邪者，注意呼吸道隔离。

3.饮食护理?宜食清淡、易消化的半流质或软食为主，不可过饱，忌肥甘厚腻、酸涩之品，以免恋邪伤正。

（1）表寒证者，饮食宜温热，忌寒凉之品。可适当辅用生姜、葱白、香菜、胡椒等辛味发散之品，或饮生姜茶、生姜红糖水，以助于散寒祛邪。

（2）表热证者，可适饮温开水或饮料，如鲜芦根煎汤代茶饮；亦可多食用新鲜水果蔬菜。

（3）表虚证者，宜少食多餐，适当辅以药膳治疗，如豆豉排骨汤、党参红枣粥、姜枣蜜排骨等以调理气血。

4.用药护理

（1）解表药的煎法解表发汗之剂，属辛散轻扬之品，不宜久煎，将药加水浸透后武火快煎10～15分钟即可。

（2）解表药的服法药宜温服，服药后静卧，温覆取汗，多饮开水。表寒证，趁热服，避风，盖被安卧；表热证，趁温服，盖被适中；表虚证，趁温服，药后可饮热粥，益胃气、养津液，以助药力。同时注意发汗的程度，表实证，汗之宜重；表虚证，汗之宜轻。

（3）药后观察注意观察药后汗出的情况，以遍身微汗为佳，过汗则伤正。如汗出热退，表解身凉，不必再进药；如汗出不彻，寒热不退，表证未解，药力不济，续服药；如汗出过多，要停服，并根据情况及时处理，如年老体虚发汗太过，易出现虚脱。

5.对症处理

（1）头痛者，可按揉合谷、太阳、风池等穴；或耳穴压豆，取脑、额、枕、神门等穴。

（2）发热者，在服药同时可按揉曲池、大椎、合谷等穴。

（3）咽喉肿痛者，可用鲜芦根30～60g煎汤代茶饮，或用冰硼散吹喉，亦可服用西瓜霜含片等。

6.注意事项

（1）可采用温水擦浴的方法，忌冷敷和酒精擦浴，以防寒凉闭汗，腠理闭塞，邪遏于内，不得外达。

（2）不可过汗，中病即止，不必尽剂，以防过汗伤阴。阳虚、阴虚者禁单纯发汗。

（三）案例

刘某，男，32岁。3天前外出办事，遇天气突然变化，淋雨后当天夜间出现恶寒，盖冬被仍怕冷，无汗，头痛，全身酸痛，鼻塞声重，时流清涕，打喷嚏，咽痒，第2天感觉稍有发热，咳嗽，自服感冒清热冲剂、板蓝根、双黄连口服液等。今晨起咳嗽加重，咳引胸胁疼痛，痰稀薄色白，遂就诊。现症：恶寒，轻度发热（测体温37.5℃），咳嗽，鼻塞流清涕，咽喉痒痛，头身疼痛，口不渴，纳差。

既往体健，无其他病史。

否认家族病病史，否认药物、食物过敏史。

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