如何做好患者的护理评估.pptVIP

观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合检查呼吸音评估可能影响呼吸的疾病和临床症状检查呼吸机参数设定是否适当机械通气患者的呼吸评估潮气量（tidalvolumeVT）：6-8-10ml/kg呼吸频率（frequencyf）:14-20吸：呼比值（I：E）:1：1.5～2.5通气压力（P）：15-20cmH2O吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%第55页，课件共83页，创作于2023年2月系统评估——循环评估血压中心静脉压周围循环评估失血量的评估第56页，课件共83页，创作于2023年2月快速而有效的判读血压：桡动脉—SBP﹥80mmHg股动脉—SBP﹥70mmHg颈动脉—SBP﹥60mmHg血压的测量第57页，课件共83页，创作于2023年2月中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)目的：1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致3、作为指导输液量和速度的参考指标第58页，课件共83页，创作于2023年2月中心静脉压(centralvenouspressure,CVP)正常值：5-10cmH2OCVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用扩血管药物CVP）CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷（胸腹腔压力增加、使用血管升压药CVP）第59页，课件共83页，创作于2023年2月其他相关因素*出血部位、速度（幽门）*病因、诱因*是否停止出血*心理变化：新、老患者，家属，突发，性格，对疾病认识程度呕血与黑粪第23页，课件共83页，创作于2023年2月NursingAssessmentPoint呕血上腹部不适、恶心、呕吐咖啡色或暗红色、或伴有黑便贫血头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、食欲不振等循环取决于出血速度、出血时间、出血量衰竭病人的一般状况（有无贫血、年龄等）发热38.5°，出血后3～5天，少数与感染有关血液学改变早期不明显--血液稀释--血红蛋白下降呕血与黑粪第24页，课件共83页，创作于2023年2月伴随症状上腹痛中青年：规律性腹痛－PU中老年人：无规律性腹痛，消瘦－胃癌肝脾肿大肝硬化、肝癌休克、败血症、创伤、手术、精神因素、脑血管意外、心衰应激性溃疡（急性胃粘膜病变）呕血与黑粪第25页，课件共83页，创作于2023年2月常见护理诊断*体液不足（合作性问题）*组织灌流量改变（血容量减少）*活动无耐力（贫血）*恐惧（大出血）*潜在并发症（合作性问题）:休克*知识缺乏呕血与黑粪第26页，课件共83页，创作于2023年2月体液不足（护理诊断）

潜在并发症：出血（合作性问题）没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内脱水状态第27页，课件共83页，创作于2023年2月体液不足潜在并发症：出血－特征主要特征（一定存在，一个或以上）经口摄入液体量不足；体重减轻；摄入与排除呈负平衡；皮肤／粘膜干燥次要特征（可能存在）血清钠升高；尿量增加或减少；尿浓缩域尿频；皮肤充盈度下降；口渴、恶心、食欲不振第28页，课件共83页，创作于2023年2月体液不足相关因素病理生理因素与尿量增多有关：-未控制的糖尿病；没有适当运用抗利尿激素控制的尿崩症与毛细血管通透性增加和烧伤创面水分蒸发有关与以下原因引起水分丧失有关：-高热或代谢率增加；不正常的流失（伤口、月经过多）；腹膜炎；腹泻第29页，课件共83页，创作于2023年2月体液不足相关因素情境因素（个体的，环境的）与呕吐/恶心有关与饮水动机下降有关，继发于：抑郁或疲乏与怪异的饮食方式有关与高溶质管喂有关与吞咽或进食困难有关，继发于：口腔疼痛和疲乏与天气过热/阳光，干燥有关与引流管排量过多有关与运动时或天气原因引起的液体补充不足有关与过度运用泻药、灌肠、利尿剂、酒精有关第30页，课件共83页，创作于2023年2月体液不足相关因素成熟因素婴/幼儿期与脆弱性增加有关，继发于：体液储存能力差和尿浓缩能力低下与脆弱性增加有关，继发于：体液储存量减少和感觉口渴的能力降低第31页，课件共83页，创作于2023年2月体液不足预期结果标准个体将能够：1．增加液体摄入量最少2