妊娠合并血液系统疾病.pptVIP

孕前无ITP病史，孕期反复出现血小板计数?100x109/L，特别是孕晚期血小板计数?50x109/L；或因突然出现青紫、出血、瘀点等出血的临床表现而首次诊断。孕早期血小板减少小于40x109/-60x109/L者,多为ITP。妊娠期诊断ITP较为困难，轻度ITP（血小板70~100x109/L）难GT相区别。ITP在孕期会加重，产后持续存在，而GT多在孕晚期出现，并不逐渐加重，产后2月内恢复。妊娠期ITP诊断第28页，课件共43页，创作于2023年2月妊娠期ITP的诊断没有特异的症状、体症和诊断性实验，主要需通过详细病史、体检、实验室检查等排除法诊断循环抗血小板抗体和血小板结合抗体（PAIgG）阳性有一定诊断价值，因大多数ITP患者均有PAIgG升高。但由于免疫性和非免疫性血小板减少症均有PAIgG升高，测定PAIgG既不能作为ITP的诊断，也不能作为ITP患者妊娠结局的预测如果考虑ITP的诊断，需进行甲状腺功能检查，先筛查促甲状腺激素，ITP患者中有1/4伴甲状腺功能异常。妊娠期ITP诊断第29页，课件共43页，创作于2023年2月妊娠期血小板减少治疗指征美国血液学会（ASH）提出孕期治疗指征：孕期母体血小板计数?10x109/L；孕中晚期血小板计数10x109/L~30x109/L；血小板计数10x109/L~30x109/L，伴出血倾向。其它文献总的观点：（1）对于无症状、血小板计数?50x109/L孕妇，可予常规产检，补充维生素。孕早期每月监测血小板计数，随妊娠进展约半数患者血小板计数进行性下降，每两周监测血小板计数，若血小板继续降低，需更严密监测。（2）对于血小板计数20x109/L~50x109/L的ITP孕妇，伴有粘膜出血或有出血的高危因素（高血压、溃疡病、潜在创伤）时，需予以治疗。（3）对于血小板计数?10x109/L的ITP孕妇，存在着母体全身重要器官潜在的出血危险，需在预防性输入血小板或新鲜血同时，给予皮质类固醇和大剂量IVIgG治疗，使血小板计数最好维持在20x109/L以上。第30页，课件共43页，创作于2023年2月治疗方案（1）激素治疗一般用于孕期母体血小板计数在小于20x109/L~30x109/L的患者。作用机理:增加血小板的合成，抑制对IgG敏感性血小板的吞噬作用及抑制自身抗体的产生。强地松开始剂量为1~2mg/kg?d（根据孕前体重），持续2~3周，在血小板计数达到可接受水平时，可每周减药量10%~20%，直至维持最小有效治疗量。报导其有效率为70%，25%患者血小板计数可完全恢复正常。其治疗反应一般在3~7天内，2~3周达高峰。第31页，课件共43页，创作于2023年2月关于妊娠合并血液系统疾病第1页，课件共43页，创作于2023年2月妊娠期母体血液的改变妊娠期循环血容量增加以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血容量，对维持胎儿生长发育极其重要。血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40-45%，平均约增加1450ml，其中血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，血浆量的增加多于红细胞的增加，出现生理性血液稀释。第2页，课件共43页，创作于2023年2月13245缺铁性贫血内容贫血概述巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血妊娠期血小板减少症、ITP第3页，课件共43页，创作于2023年2月1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。应注意，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高；在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即使红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血；在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，即使红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊。贫血（anemia）的定义：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。第4页，课件共43页，创作于2023年2月妊娠期贫血的定