危重病人发热管理的临床思维.pptVIP

脓毒症脓毒症是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。在重症监护病房由脓毒症导致的超高热较常见，因其和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。第31页，课件共55页，创作于2023年2月散热障碍该类病因导致的超高热多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒等。中暑多见于从事高温作业者；烧伤的病人因皮肤散热结构的破坏而出现超高热；脱水热多见于重度脱水的患者，该类患者多因血液浓缩而出现红细胞压积增高及高钠血症，一旦诊断确立，积极以低渗液予以纠正。第32页，课件共55页，创作于2023年2月产热过多该种情况多见于内分泌危象（如甲亢危象、肾上腺皮质功能减退危象及垂体前叶功能减退危象等）、恶性高热等。第33页，课件共55页，创作于2023年2月驰张热（高热在24小时内波动达2℃以上）。在重症监护病房最常见于败血症或脓毒血症，亦可见于局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎病毒感染及结缔组织病等。第34页，课件共55页，创作于2023年2月稽留热高热持续于39～40℃上下，达数天或数周之久，24小时内体温波动在1℃以内。在重症监护病房最常见于大叶性肺炎和一些传染病的极期，如伤寒、副伤寒、斑疹伤寒（早期）、恙虫病等。对于后者来说多见于急诊科以FUO收入的病人，对于该类病人的管理，对原发病的诊断才是最重要的。第35页，课件共55页，创作于2023年2月再发热高热期与无热期各持续若干天，周期的互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。第36页，课件共55页，创作于2023年2月间歇热体温突然上升至39℃以上，常常伴有恶寒或寒战，历时数小时后降至正常，大汗淋漓，过一至数天后体温又突然升高，如此反复发作，此热型在重症监护病房最常见于化脓性局灶性感染。第37页，课件共55页，创作于2023年2月不规则热发热持续时间不定，变动无规律，该类发热在重症监护病房较常见于呼吸机相关性肺炎（VAP）、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎及风湿热等。第38页，课件共55页，创作于2023年2月体温变化与疾病之间的关系有效抗生素停用过早，感染死灰复燃。感染处出现局部脓肿形成，如肺炎合并肺脓肿、胆囊炎合并胆道脓肿等。合并二重感染，如细菌感染正被控制，由于应用抗生素或病人免疫力受抑发生霉菌感染。发生新的菌株感染：如第一次感染菌株系革兰阳性菌，新近又感染革兰阴性菌，常见于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。第39页，课件共55页，创作于2023年2月关于危重病人发热管理的临床思维第1页，课件共55页，创作于2023年2月一、概述机体在致热原作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃。实质是体温正负调节相互作用的结果。口腔温度≥37.3℃，肛温≥37.6℃，并且24小时内温度差波动≥1℃。第2页，课件共55页，创作于2023年2月发热的管理病因分析观察事项处理原则第3页，课件共55页，创作于2023年2月*二、病因分析感染性发热非感染性发热第4页，课件共55页，创作于2023年2月感染性发热“三大类”疾病为发热的最常见原因。第5页，课件共55页，创作于2023年2月ＩＣＵ发热常见原因感染、术后和脑出血等，感染发热比例最高。ICU93例病人前瞻性研究中发现在入住ICU期间，有70％的病人发（BT≥38.4℃）其中53％的病人的发热与感染有关。（Circiumaru）第6页，课件共55页，创作于2023年2月非感染性发热吸收热体温调节中枢功能失常第7页，课件共55页，创作于2023年2月吸收热定义：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热。第8页，课件共55页，创作于2023年2月心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死严重创伤全麻术后血栓形成烧伤第9页，课件共55页，创作于2023年2月中枢性发热定义：致热因素不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，引起体温升高，称为中枢性发热。急性脑卒中，重症颅脑损伤，下丘脑病变侵犯了体温调节中枢