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广州中医药大学中医学基础

课件

目的要求

1．掌握问现在症的基本内容及意义

2．熟悉问诊的方法及注意事项

3．了解问诊的意义

问诊的分类

全面系统的问诊

－－住院病人

重点问诊

－－急诊和门诊病人

问诊的意义

1、充分收集其它三诊无法获取的病情资料

－－分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据

2、了解患者思想动态及其它与疾病有关的情况

－－采取多方面的诊断和治疗

病情复杂或诊断困难的病人

如何应对

u安静适宜的环境

u态度和蔼、严肃认真

u语言亲切、通俗易懂

u围绕主诉，全面询问

u适当提示，避免诱导

u危重病人，抢救为先

二、问诊内容

v一般情况

v主诉

v现病史

v既往史

v个人生活史

v家族史

一般情况

姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业

籍贯、工作单位、现住址、联系

主诉

就诊的主要原因疾病的主要矛盾

现病史

3起病情况病因、病性、病位、处理

3病程经过好转加重、新的症状病情变化规律

3诊治经过检查结果、治疗效果

3现在症状十问歌

既往史

v平素健康状况

v既往患病情况

外伤手术史

预防接种史、过敏史

个人生活史

生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育

经带胎产

家族史遗传病、传染病

四、问现在症

清·陈修园·《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨

九问旧病十问因，再兼服药参机变

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见

再添片语告儿科，天花麻疹全占验

（一）问寒热

怕冷，病人的主观感觉

恶风――遇风觉冷，避之可缓

畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解

恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解

寒战――恶寒严重，伴全身发抖战慄

发热

五心烦热――自觉胸中烦热，伴手中心发热

骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感

1.恶寒发热

并见――外感表证（表寒、表热、表虚）兼症

外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热

“有一分恶寒，便有一分表证”

2.但寒不热

1、新病恶寒外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑

2、久病畏寒经常怕冷，得温可缓――里虚寒证

3.但热不寒里热

（1）壮热－－实热

（2）潮热

l）阳明潮热

2）湿温潮热身热不扬，午后热甚

3）阴虚潮热骨蒸发热身热夜甚

（3）低热轻度发热，或自觉发热而体温并不高

－－内伤发热阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁

4.寒热往来

1、少阳证恶寒发热，无定时

2、疟疾疟邪伏募原寒战壮热，有定时

（二）问汗“阳加阴谓之汗”

当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出

1.无汗

表证无汗表寒证

里证无汗――阳虚蒸化无力；津血亏耗，生化乏源

局部－－中风、痿、截瘫。风痰、瘀痰、风湿阻滞于

一侧经络

2.有汗

1）表证：表虚、表热

2）里证（1）自汗――气虚或阳虚证

（2）盗汗――阴虚内热或气阴两虚证

3）大汗－－实热证、亡阴亡阳

4）战汗－－病情变化的转折点

汗出热退，脉静身凉――邪去正复，疾病向愈

汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急――邪胜正衰，病情恶化

（3）局部有汗

1）头汗－－上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越

2）心胸汗多虚证，心脾两虚证、心肾不交证

3）手