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提供抱持性的环境

——从精神分析视角对斯密斯等人写的为期十年的亲子关

系支持性团体治疗研究报告的阐释

“抱持，指的是分析师在合适的时机，以言语的方式告知病人，他们了解和理解病人正在体验着的、将要体验到的极度焦虑”

温尼科特

从精神分析的视角来看，抱持指母亲能满足婴儿早期的各种生理需要。温尼科特进一步发展了其内涵，他认为抱持不仅仅包括母亲用身体怀抱婴儿，而且还包括母亲提供一个完整的环境，这种环境质量的好坏取决于母亲是否能及时意识到婴儿的需要，是否能对婴儿产生共情。母亲的这种共情式的在场给婴儿提供了一个安全的基地，使得他们能够逐步发展出一种能力，能忍受由于未整合的经验带来的焦虑感。母亲这样的照料使得婴儿在这方面渐渐积累了很多记忆，使得婴儿觉得自己很有力量，为婴儿形成对他们极为重要的客体关系打下基础。提供抱持性的环境能有效处理和减缓婴儿面临的无法处理的冲击，提供空间让婴儿“继续成长”，而这对他们精神的整合非常重要。

抱持在精神分析的治疗实践上也有重要的功能，分析师可以藉此承纳、理解病人的挫败感和破碎感，从而缓和病人因极度焦虑而导致的恐惧。这和比昂的阿尔法功能的观念很相似。所谓阿尔法功能，它能把原始的、直接的感觉印象（比昂称之为6元素）转化成有联系的、整合的感觉印象，从而能为思维所处理。阿尔法功能包括言语、身体姿势和情感这三种要素的整合，不仅仅是指言语。

与温尼科特的观念相类似，比昂认为抱持是妈妈像容器一样承纳、包容婴儿投射的。元素，然后通过“抽象的沉思”（译者注：此词源自法语，意思是指母亲将婴儿无法容纳的情绪摄入自己的内心，对它们进行加工，并最终以婴儿可以接受的方式，将它们返回给婴儿的能力）把这些元素转化成积极的、整合的现实。抱持传达了充满关爱的照料、提供了一种安全感，将可能负性的、带有威胁的感觉体验转化成积极的经验。通过这种方式，抱持促进了婴儿的“继续成长”，个人经验的整合感胜过了焦虑感。

组队的结构

能阅读《亲子关系的支持》这些令人赞叹的成果是我的荣幸。因为它使用了温尼科特的抱持的理念和比昂的新陈代谢的观点。参与团体的母亲有很多高危因素，婴儿也经历了很多不利因素，诸如早产、难产、青少年怀孕、物质滥用、家庭暴力、父母之间充满情绪冲突；团体参与的时间相对短而集中，只有10周，尽管如此，团体治疗富有成效。团体设计的目标值得嘉许：增加亲子间的互动，使他们形成安全的依恋；减少母亲的抑郁，从而积极影响婴儿的成长。团体干预的结果令人称道。测量（两人相互关系代码）结果显示，互惠的、协调的亲子互动出现了显著的增加，母亲的抑郁显著下降（使用爱丁堡产后抑郁量表）；贝利婴儿发展量表显示，婴儿在认知和运动方面出现改善的趋势，而且在行为量表上的得分显示出显著的改善。总之，这些婴儿在生理上有明显的改善趋势，在情感上也有显著的进步，这些是我之前没有预料到的。

取得这些成绩不是很容易就能做到的。这些团体成员训练有素，精通团体治疗理论，熟悉团体成员的文化，能适应他们在社会支持方面的需求，能提供给成员一些基本方法使得他们一旦离开团体能继续在社区支持网络中继续使用。尤为重要的是，团体工作者非常敏锐，对母亲和婴儿的干预非常到位，能触及到深层的心理问题。

从理论渊源上讲，团体工作受依恋理论取向的著名的心理学家如鲍比、安斯沃斯、冯纳吉、Beebe的影响，还受精神分析取向的团体治疗师如比昂和亚龙的影响。团体工作人员对抑郁和丧失的话题非常敏锐，你可以在他们对团体和个体干预的叙述中发现，他们不仅涉及到依恋理论流派，而且还涉及到精神分析的客体关系流派。本篇主要谈论客体关系理论，旨在扩展其在临床上的应用。

团体的结构是三方结构，一方是由治疗师和亲子双方组成；一方是由治疗师和母亲们的团体组成；一方是治疗师和婴儿个体组成。按照鲍比对依恋、分离、丧失的研究工作和安斯沃斯的分离和重聚的实验模型（也叫陌生情境），首先让妈妈和婴儿呆在一起，治疗师鼓励他们多进行身体的接触和心理的同步。由于要求母亲们对他们孩子的体验进行

“等待、观察、思考”，这让母亲们意识到自己的孩子也有自己独特的主观体验，从而不把婴儿当动物看待，而作为人来看待，这就为分离个体的健康发展提供了一个共情的空间

（Stern，1985）。其次，婴儿和母亲分开，婴儿们与治疗师在一起，而母亲们组成一个团体。这些团体的目标是一样的:参加者能理解各自的内心世界。治疗师鼓励妈妈们讨论她们各自的经验，诸如怀孕、生产、养育，同时也鼓励她们探索过去和现在体验到的冲突和丧失。与婴儿呆在一起的治疗师们对婴儿进行观察，目的为了找到他们在和母亲分离和重聚方面、在与治疗师相处方面存在的模式。治疗师对婴儿的干预聚焦于目光接触、拥抱