吉兰-巴雷综合征康复.pptxVIP

吉兰－巴雷综合征康复概述吉兰－巴雷综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS）又称格林-巴利综合征，是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病，临床症状多在2周左右达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白－细胞分离现象，多呈单时相自限性病程，静脉注射免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin，IVIg）和血浆交换（PE）治疗有效。诊断要点治疗原则1.一般治疗（1）生命体征监护：有明显的自主神经功能障碍者，应给予心电监护；如果出现体位性低血压、高血压、心动过速、心动过缓、严重心脏传导阻滞、窦性停搏时，须及时采取相应措施处理。（2）呼吸道管理：有呼吸困难和延髓支配肌肉麻痹的患者应注意保持呼吸道通畅，尤其注意加强吸痰及防止误吸。对病情进展快，伴有呼吸肌受累者，应该严密观察病情，若有明显呼吸困难，肺活量明显降低，血氧分压明显降低时，应尽早进行气管插管或气管切开，机械辅助通气。（3）营养支持：延髓支配肌肉麻痹者有吞咽困难和饮水呛咳，需给予鼻饲营养，以保证每日足够热量、维生素，防止电解质紊乱。合并有消化道出血或胃肠麻痹者，则给予静脉营养支持。（4）其他对症处理：患者如出现尿潴留，则留置尿管以帮助排尿；对有神经性疼痛的患者，适当应用药物缓解疼痛；如出现肺部感染、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成，注意给予相应的积极处理，以防止病情加重。因语言交流困难和肢体无力严重而出现抑郁时，应给予心理治疗，必要时给予抗抑郁药物治疗。治疗原则2.免疫治疗（1）IVIg：推荐有条件者尽早应用。方法：人血免疫球蛋白，400mg/（kg·d），1次/d，静脉滴注，连续3～5天。（2）PE：推荐有条件者尽早应用。方法：每次血浆交换量为30～50ml/kg，在1～2周内进行3～5次。（3）糖皮质激素：国外的多项临床试验结果均显示单独应用糖皮质激素治疗GBS无明确疗效。3.神经营养始终应用B族维生素治疗，包括维生素B1、维生素B12（氰钴胺、甲钴胺）、维生素B6等。康复评定1.肺功能评定由于较重的一部分患者常常累及支配呼吸的周围神经，因此肺部功能评定尤为重要，包括呼吸运动、肺容量、肺通气等全面肺功能评定。2.Hughes评分目前公认的GBS专业的评定量表，为患者一般情况的评定，主要涉及步行能力为主的运动功能。3.MRC评分英国医学研究理事会(theUKMedicalResearchCouncil)肌力6级测定，是公认的可用于此病的量表。4.日常生活能力和社会参与能力评定包括FIM量表、改良Barthel指数、SF-36健康调查问卷等。5.疼痛评定简式McGill疼痛问卷。6.疲劳评定FSS疲劳量表。7.其他评定由于此病涉及多个系统及脏器，因此还包括睡眠、心脏功能、吞咽功能、肌张力、二便功能等的多方面的评定。康复治疗吉兰巴雷综合征的康复原则为早期介入，全面康复，个性化康复，少量多次，防止过疲劳。1.肺功能训练重症患者多累及呼吸系统，面临呼吸相关肌肉肌力下降、肌肉萎缩、肺部感染等一系列问题，危重的患者需要呼吸支持。并且，肺功能的恢复是下一步康复的前提。全面的呼吸训练的目的在于保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。基本方法包括腹式呼吸、呼吸肌训练、缩唇样呼吸训练、咳嗽训练、放松训练、体位引流等。详细内容可参阅呼吸系统康复部分。2.运动疗法方法包括是徒手或利用器械。徒手包括手法刺激肌肉收缩-助力运动-抗阻力运动，抗阻训练采用渐进抗阻运动训练，所用的力量应根据患者抵抗的程度而定，达到增强肌力的目的，可使用器械辅助训练：减重支持系统训练，沙袋、哑铃、滑轮、多用架、股四头肌训练器、平行棒、肋木、臂式腕关节屈伸器、旋前、旋后器等。训练强度逐渐增加到：每天90分钟，分2～3次进行，每组20个，共做3组。训练原则：训练其所有残存肌力ADI训练与肌力增强训练同时进行，从完全借助到半借助最后到完全独立，立位训练时可利用自身的重量进行蹲起。站立行走训练在双下肢肌力增强的基础上进行。康复治疗3.作业疗法以提高日常生活能力为目的，包括进食、着装、如厕、写字、转移、步行、上楼梯等日常生活训练。4.职业训练针对患者职业特点有针对性地设计康复计划。5.障碍言语训练和构音障碍训练以肌力训练、感觉训练和协调性训练为主。6.物理因子治疗包括低频中频电刺激、气压循环治疗、超短波、超声等，可达到预防肌萎缩、下肢深静脉血栓等并发症、提高肌力、缓解症状的治疗目的。7.其他训练包括传统康复、心理干预、二便障碍的康复等。