公立医院经济运行风险防范化解工作开展整体情况.pdfVIP

公立医院经济运行风险防范化解工作开

展整体情况

公立医院具有抢救、医学研究及人才深造的作用，能够给人

们提供高质量、全面的医疗服务，从而高效治疗各类常见疾病及

疑难杂症。受医改政策的影响下，医院之间的竞争压力逐步提升，

尤其是人力成本支出、治疗成本支出问题加大了医院财务管理方

面的困境。因此，公立医院需根据现有的债务情况、经费投入情

况予以探讨，以提高企业的竞争力为核心，围绕相关法律法规进

行建构，确定举债运营模式，进而优化医院的服务、管理环境，

但也相对的加大了经营方面的风险，故需要围绕此类风险情况进

行改革。

一、公立医院债务风险表现形式

(一)规模风险

规模风险的导致原因是部分债务无法按期偿还，进而加大了

风险的影响。《合同法》第二百零七条规定了关于逾期支付的要

求，尤其是公立医院的债务规模较大，进而导致所承受的风险也

随之扩大。根据2016-2018年辽宁省三级公立医院的财务年报

数据，2016年负债总额__万元，2017年__万元，2018年增长至

__万，年平均增长率为14%。若持续按此增长速度，可能会导致

医院经营方面的问题。另外，大规模风险的项目内容需要与医院

的资产情况、医疗水平相统一，若资产负债情况超过额定指标

(≤50%)，同样会加大各类风险的影响。其中，此类风险的主要表

现形式就是现金流量及资产净额两方面因素造成。

(二)结构风险

结构风险主要造成原因是债务支出、债务状况出现一定管理、

操作方面的隐患，例如直接性、间接性的风险因素，都会造成举

债问题。在此过程中，《民法通则》也指出借债与利益方面的关

系因素，需要确保整体借、贷的合理性和合法性，同时根据医院

的会计制度内容分析债务结构与项目报表的联系，若其中部分项

目出现不可预期的风险，如收入金额远小于支出金额，造成严重

的收支不平衡现象，甚至诱发长期赤字现象，影响了整体经营的

社会效益。从经济学的角度来讲，利用现金流量表进行风险识别，

若出现现金净增加额小于零，那么就会出现此类风险，例如结余

金额远小于债务利息，故在负债的影响下，采用借入的形式确定

短期借款，同时确定出转贷偿还情况，可做好风险的识别管理特

征。

(三)效率风险

效率风险的造成原因是由于资金在管理、运行中，部分项目

资金无法得到补充，进而导致资金出现补充的风险。在此过程中，

部分医院无法及时对债务资金进行补充，并且实际管理运行中所

设定的管理方法不科学，就会增加投资管理、决策管控方面的问

题，促使项目投资的回报率受到威胁。另外，若效率识别过程的

损益效果远小于资金成本支出效果，就会导致借债资金无法发挥

财务杠杆的作用。

二、公立医院债务风险的诱发原因

(一)财政投入问题

公立医院的建设和发展过程中，财政资金会有一定的投入，

提升公立医院的学科水平和诊疗能力，但目前我国财政资金整体

对公立医院的投入还相对较少。以辽宁省三级公立医院为例，

2016-2018年，财政资金的投入比例仅维持在4-5%，在基本建

设、设备采购、日常运营方面均存在负债运营的情况。随着医改

的深入，药品和耗材零差价的实行，公立医院的现金流入进一步

受到不利影响，仅仅依靠价格平移部分医院无法弥补零差价的损

失，可能会导致价格设定、财政投入的补偿机制不全面，故仅能

依靠负债进行产出，这也是造成负债现象的主要原因之一。

(二)规模设定问题

公立医院的规模设定需要遵循市场的要求，特别是激烈的市

场竞争影响了财政配比的份额管制。随着人们对医疗服务需求的

增加，医疗服务出现供不应求的情况，部分医院为收纳更多的患

者，对原有场所进行扩建，甚至新建院区，获得规模效益。同时

融合新型的管理技术提高整体项目的竞争力。但是，诸多项目需

要大量的资金投入，由于公立医院的公益性本质，医疗服务的收

益远远不能满足规模扩张的资金需求，为了消除该方面的压力及

问题，医院就采用融资、贷款的方式，弥补自有资金的不足。同

时，在相关法律文献及政策的支持下，多数医院均有稳定的现金

流来源，属优质客户，不需要院方主动申请，很多银行方采用了

放贷“”的模式，致使医院长期处于负债状态。

(三)项目管理问题

部分项目的论证不充分，不严谨，导致规模过大，投入过高，

所采购的医疗设备与实际需求不符，出现闲置的情况。另外，若

贷款的审批设定不完善，如建设标准没有与举债情况进行协调，

也会一定程度增加财政