中西医结合耳鼻咽喉科学感音神经性聋课件.pptxVIP

感音神经性聋内容【病因病理】【临床表现】【实验室及其他检查】【诊断与鉴别诊断】【治疗】【预防与调护】由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路及其各级神经元受损害，致声音的感受、听觉神经冲动传递障碍以及听觉中枢功能缺如，分别称感音性、神经性或中枢性聋。感音性聋又称耳蜗性聋或终器性聋，由螺旋器毛细胞病变引起；神经性聋亦称蜗后性聋，系听神经及听觉传导通路病变所致；中枢性聋则由听觉中枢核团或大脑皮层病变造成。临床上，常规测听法不能将其进行区分时，可统称感音神经性聋。感音神经性聋是耳科最大的难症之一，包括先天性聋、老年性聋、传染病源性聋、全身系统性疾病引起的耳聋、耳毒性聋、自身免疫性聋等。由于特发性突聋病因与病理的特殊性、噪声性聋与职业的密切相关性，已另做专节论述，不在此列。本病属于中医“耳鸣耳聋”“久聋”范畴。【病因病理】1.病因(1)先天性聋(congenitaldeafness):系出生时或出生后不久就已存在的听力障碍，可分为遗传性聋(hereditarydeafness)和非遗传性聋两大类。遗传性聋系由基因或染色体异常所致的感音神经性聋，一般有耳聋家族史或父母近亲结婚，可能还伴有身体其他部位的畸形。非遗传性先天性聋，系由妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍，病毒感染、产伤和核黄疸症为其主要病因。(2)老年性聋(presbycusis):是人体衰老过程在听觉器官中的表现，为年龄相关性病理现象。老年性聋的出现年龄与发展速度因人而异，其发病机理尚不清楚，似与遗传及整个生命过程中所遭受到的各种有害因素(包括疾病、精神创伤等)影响有关。听觉器官的老年性退行性改变涉及听觉系统的所有部分，唯以内耳表现最明显。(3)传染病源性聋(deafnessduetoinfectiousdisease):又称感染性聋，系指由各种急、慢性传染病引发或并发的感音神经性聋，其发病率正在逐渐减少。较常见的致聋传染病有流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒与腮腺炎、猩红热、耳带状疱疹、白喉、伤寒、斑疹伤寒、艾滋病、疟疾、麻疹、风疹、水痘、梅毒等。(4)全身系统性疾病引起的耳聋某些全身性疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎与肾衰竭、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、高脂血症、红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血、多发性硬化、多发性结节性动脉炎等，均可造成内耳损伤，导致感音神经性聋。(5)耳毒性聋(ototoxicdeafness):又称药物中毒性聋，指应用某些药物或长期接触某些化学制品所致的耳聋，以往的发病率较高。随着卫生常识的普及，现发病率似在降低。已知有耳毒性的药物近百种，常用者有链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等氨基糖昔类抗生素；水杨酸类止痛药；奎宁、氯奎等抗疟药；长春新碱、钳类等抗癌药；吠塞米、依他尼酸等利尿剂；抗肝素化制剂保兰勃林等等。药物对内耳的损害机制尚未彻底查明。其耳毒性作用，除取决于药物本身的毒性、剂量、疗程外，与个体敏感性关系颇大，后者有某些家族遗传性，还涉及给药方案的合理性。许多耳毒性药物同时具有肾毒性。化学物质中毒致聋的机理也不详，受损的部位多在蜗后，常同时累及前庭功能。(6)自身免疫性聋(autoimmunedeafness):多见于青壮年，双耳同时或先后发病，呈非对称性、波动性及进行性听力下降。(7)其他能引起耳聋的疾病尚有很多，较常见者如梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、小脑脑桥角占位性疾病、多发性硬化症，以及近年来报道较多的大前庭导水管综合征等，均可表现为感音神经性聋。2.病理各种因素所致的感音神经性聋有其相应的分子病理基础，包括线粒体基因突变或缺失，及线粒体基因改变与核基因的协同作用(尤其是定位于螺旋器细胞、耳蜗神经节细胞、血管纹等组织者)，可能使得某些蛋白质翻译提前终止；MHC异常导致免疫系统变异，T细胞功能抑制，产生自身抗体，免疫复合物清除能力下降；耳蜗色素细胞功能异常等。线粒体基因突变可能是易感因素。3.病机感音神经性聋中医辨证多属虚证，但也有实证者。临证之际，尤其要注意虚实夹杂病机的病理效应。(1)气血虚弱，耳窍失养在禀赋变异的基础之上，感染各种邪气，往往是肺胃先受之，引发脾胃虚弱，致气血不足，清阳不升，上气不足，耳窍失养，听力障碍。(2)肝肾阴虚，耳窍失濡耳为肾窍，肝肾同源。病之稍久，即可累及肝肾，导致精血亏损，肝肾阴虚，髓海不足，耳窍失濡，听力失聪。(3)肾阳亏虚，耳窍失煦病久不愈，阴损及阳，肾阳亏虚，命门火衰，耳失温煦，功能失司，听力障碍。(4)气血不和，耳窍瘀阻久病不瘗，脏腑失调，气血不和，经脉运行不畅，耳窍脉络痹阻；阴血不足，脉络失充，日久耳窍脉络枯萎，痹塞不通；阳衰气弱，血滞不行，日久耳窍脉络痹阻。同时，类似病机亦可发生或兼见于前述几个病理阶段之中。【临床表现】各种原因所致的感音神经性聋之临床表现各有其特点，但都以感音神经性